Implementação de linha assistencial de comanejo para pacientes idosos com fratura de quadril

Abstract

O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial. Em 2022, a população com 65 anos ou mais no Brasil representava 10,5% do total, e as projeções são de que esse percentual aumente nas próximas décadas. Com o aumento do número de idosos também ocorre o aumento das fraturas. Dentre todos os sítios de fratura, as de quadril são as de maior impacto na morbidade e de maior taxa de mortalidade, principalmente na população idosa. No Brasil, são cerca de 100 mil afetados anualmente por essa fratura. A fratura no quadril implica também em altos custos que, nos idosos, incluem internação hospitalar prolongada e uso de próteses. Além disso, há fatores relacionados à dependência do idoso após a cirurgia: 30% a 50% dos idosos submetidos à cirurgia por fratura de quadril terão prejuízo na sua independência, e o risco de óbito estima-se entre 10% e 20%. O presente estudo propõe-se a analisar a criação de uma linha multiprofissional de assistência, denominada Comanejo, na forma de ações coordenadas com o objetivo de melhorar desfechos nos pacientes com fratura de quadril submetidos ao tratamento cirúrgico, com enfoques nos pontos sensíveis do tratamento do paciente idoso como prevenção de delirium, atenção a constipação, deambulação precoce, risco de quedas e manejo de comorbidades prevalentes nessa população. Trata-se do primeiro estudo que avalia a implementação do Comanejo no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, sendo pioneiro na idealização de uma linha multiprofissional de cuidado e, a depender dos resultados encontrados nas análises, pode ser instituída como futura forma de assistência. Também é o primeiro estudo com análise de custo pelo método de custeio por atividade e tempo (TDABC), com enfoque na população idosa com fratura de quadril. Espera-se que a linha de atendimento Comanejo agregue as equipes envolvidas na assistência do peri-operatório desses pacientes, reduzindo a fragmentação dos cuidados e, consequentemente, diminuindo as complicações no pós-operatório.

Population aging is a global phenomenon. In 2022, the population aged 65 and over in Brazil accounted for 10.5% of the total, and projections indicate that this percentage will increase in the coming decades. With the increase in the number of elderly individuals, there is also an increase in fractures. Among all fracture sites, hip fractures have the greatest impact on morbidity and the highest mortality rate, especially in the elderly population. In Brazil, approximately 100,000 individuals are affected annually by this type of fracture. Hip fractures also entail high costs, which, in the elderly, include prolonged hospitalization and the use of prostheses. Additionally, there are factors related to the elderly's dependence after surgery: 30% to 50% of the elderly undergoing hip fracture surgery will experience a loss of independence, and the risk of death is estimated to be between 10% and 20%. The present project aims to analyze the creation of a multiprofessional care pathway, called Comanagement, in the form of coordinated actions with the goal of improving post-operative outcomes with a focus on sensitive aspects of elderly patient treatment, such as delirium prevention, attention to constipation, early ambulation, fall risk, and management of prevalent comorbidities in this population. This is the first study assessing the implementation of Comanagement at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, pioneering the conceptualization of a multiprofessional care pathway. Depending on the findings of the analyses, it may be established as a future form of assistance. Additionally, it is the initial study incorporating a cost analysis using Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC), focusing on the elderly population with hip fractures. The expectation is that the Comanagement care pathway will integrate the teams involved in the perioperative care of these patients, reducing care fragmentation and consequently decreasing postoperative complications.