Efeitos do tempo de cirrose e gravidade da doença na funcionalidade, força máxima, espessura muscular e na qualidade muscular em pacientes cirróticos

Abstract

Introdução: A cirrose é uma doença de carácter progressivo e parcialmente irreversível nos estágios avançados, sendo desencadeada por alterações fisiológicas e estruturais que levam ao dano crônico do fígado em função do processo inflamatório. Mesmo que as causas sejam variadas, com o passar do tempo, há prejuízo da função do órgão. Além do fígado, outros órgãos e sistemas são afetados com a cirrose, entre eles, o sistema muscular. Portanto, parece haver comprometimento da força e massa muscular em pacientes cirróticos, com tendência de ser maior a redução da força muscular, ocasionando complicações adicionais relacionadas à fragilidade, o que resulta em um reduzido desempenho funcional, e por consequência, alto nível de dependência. O alto grau de comprometimento funcional característico desta população, capaz de diminuir a expectativa de vida, é um indicativo fundamental para justificar a sua avaliação. A hipótese norteadora do presente estudo é que, pessoas com maior tempo e gravidade da doença apresentarão pior desempenho nos testes funcionais, na força máxima e na qualidade muscular (QM), avaliada por tensão específica. Além disso, semelhante ao que ocorre com indivíduos idosos, a força muscular estará mais associada ao desempenho funcional do que à massa muscular, em pacientes cirróticos. Objetivo: Verificar os possíveis impactos do tempo de cirrose e da gravidade da doença na funcionalidade, força máxima, espessura muscular e na QM (i.e., tensão específica) em pacientes com cirrose nos estágios A e B do escore de Child-Pugh ou compensados. Metodologia: Foi realizado um estudo de caráter exploratório transversal de associações, que incluiu 23 participantes (15 homens e 8 mulheres) com cirrose compensada com idade entre 18 e 70 anos, que tiveram sua capacidade funcional, força máxima, espessura muscular e qualidade muscular avaliados por testes funcionais (i.e. timed-up-and-go (TUG), escada, marcha e sentar e levantar), dinamômetro isocinético e ultrassonografia musculoesquelética, respectivamente. Para a análise estatística, após a realização do teste t de student independente com a medida de tempo (TA x TB) e Meld-Na (MA x MB), foi utilizado a ANCOVA two-way (2x2) e o Post-Hoc de Tukey para as análises. O valor de alfa de 5% foi adotado e o tamanho do efeito foi calculado por meio do eta ao quadrado parcial (η 2p). Para verificar as associações foi realizado, separadamente, correlações de Person entre cada par de variáveis. Resultados: Com exceção do desempenho no teste de escada, o desempenho em todos os demais testes funcionais apresentou associações significativas com o fatortempo de doença [TUG (p=0,04), marcha (p=0,04), e sentar e levantar (p=0,03)]. Já para o fator gravidade da doença, avaliado pelo Meld-Na, não foram encontradas associações significativas com o desempenho em nenhum dos testes funcionais avaliados (p>0,05). Os valores de força muscular, espessura muscular e QM avaliada por tensão específica, não se associaram significativamente com os fatores tempo e gravidade da doença (i.e, Meld-Na) (p>0,05). Houve uma correlação inversamente proporcional entre força máxima e o desempenho em todos os testes funcionais, [TUG (R= -0.69**), escada (R= -0.52**), marcha (R= -0.54**), e sentar e levantar (R= - 0.44**)]. Conclusão: A capacidade funcional foi severamente afetada pelo tempo de doença, tendo sido, o desempenho funcional relacionado com os níveis de força em pacientes cirróticos.

Introduction: Cirrhosis is a progressively debilitating and partially irreversible disease, particularly in its advanced stages. It is instigated by physiological and structural alterations that result in chronic liver damage due to the inflammatory process. While causes may be diverse, over time, organ function becomes compromised. Other organs and systems, apart from the liver, are affected by cirrhosis, including the muscular system. Therefore, there appears to be an impairment of muscular strenght and muscle mass in cirrhotic patients, with a tendency to be greater reduction in muscle strength, causing additional complications related to frailty which results in reduced functional performance and, consequently, a high level of dependence. The high degree of functional impairment, characteristic of this population, is capable of diminishing life expectancy and it serves as a pivotal indicator justifying its evaluation. The guiding hypothesis of this study posits that individuals with a longer duration and greater severity of the disease will exhibit poorer performance in functional tests, maximum strength, and muscular quality (QM) assessed by specific tension. In a similar manner to what occurs in elderly individuals, muscular strength will be more closely linked to functional performance than to muscle mass in cirrhotic patients. Objective: To investigate the potential effects of the duration of cirrhosis and disease severity on functionality, maximum strength, muscle thickness, and QM (i.e., specific tension) in compensated cirrhotic patients in stages A and B of the Child-Pugh score. Methodology: An exploratory cross-sectional study of associations, which involved 23 participants (15 men and 8 women) with compensated cirrhosis, aged between 18 and 70 years was conducted. Their functional capacity, maximum strength, muscle thickness, and muscular quality were assessed through functional tests (i.e., timed-up-and-go test (TUG), stair test, gait, and sit-to-stand), isokinetic dynamometry, and musculoskeletal ultrasonography, respectively. For the statistical analysis, following the independent Student's T- test with measurements of time (TA x TB) and Meld-Na (MA x MB), ANCOVA two-way (2x2) and Tukey's Post-Hoc analysis were employed. A significance level of 5% was adopted, and the effect size was calculated using partial eta squared (η2p). To assess the associations, separate Pearson correlations were conducted between each pair of variables. Results: Regarding the associations, with the exception of the maximum stair test, all other functional tests exhibited significant differences, with TUG (p=0.04), maximal gait (p=0.04), and sit-tostand (p=0.03) being related to the factor of cirrhosis duration. For the factor of disease severity, assessed by the Meld-Na score, no significant differences were found with any of the functional tests (p>0,05). Regarding the functional tests, no significant differences were found for the values of muscle thickness, muscular strength, and muscular quality assessed by specific tension in relation to both the duration factor and the Meld-Na fator (p>0,05). An inversely proportional correlation was observed between maximum strength and performance in functional tests, with TUG (R= -0.69**), stair climb (R= -0.52**), gait (R=-0.54**), and sitto-stand (R= -0.44**). Conclusion: Functional capacity was severely affected by the duration of the disease, with functional performance being related to strength levels in cirrhotic patients.