Avaliação da composição corporal por bioimpedância elétrica de crianças com falência intestinal em uso de nutrição parenteral prolongada

Abstract

Introdução: A falência intestinal (FI) é uma condição de má-absorção grave com demanda de nutrição parenteral (NP) que visa suprir energia, fluidos e crescimento em pacientes pediátricos. A bioimpedância elétrica (BIA) é um método não invasivo para a avaliação de composição corporal e indicador prognóstico em variadas situações clínicas. A avaliação da composição corporal é importante para o melhor manejo da NP prolongada. Objetivo: Comparar os parâmetros antropométricos e composição corporal, através da BIA, de crianças com FI em uso de NP prolongada acompanhadas por um Programa de Reabilitação Intestinal, com crianças de um grupo controle saudáveis e sem patologias crônicas. Métodos: Estudo transversal. O grupo em estudo foi composto por: crianças, entre zero e 10 anos, com diagnóstico de FI, em uso atual de NP prolongada por período igual ou superior a 60 dias. Grupo controle foi formado por crianças saudáveis e sem patologias crônicas, pareadas por sexo e idade. Dados coletados do prontuário eletrônico foram: idade do paciente, sexo, prematuridade, peso para a idade gestacional, tempo de uso da NP, causa da FI, extensão de intestino remanescente, classificação da síndrome do intestino curto, ausência de válvula ileocecal e aleitamento materno. Os parâmetros antropométricos avaliados foram: peso, estatura, zscore de estatura/idade (E/I), classificação E/I, IMC, z-score de IMC/I, classificação IMC/I, circunferência braquial (CB), dobra cutânea triciptal (DCT), dobra cutânea subescapular (DCS), circunferência muscular do braço (CMB), massa livre de gordura (MLG), ângulo de fase (AF) e massa celular corporal (MCC). O exame de BIA foi realizado com o aparelho tetrapolar e solicitado jejum ou pausa da NP por 4 horas. O presente projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCPA e os pais ou responsáveis legais assinaram o TCLE referente às crianças do grupo em estudo ou ao grupo controle. Resultados: Foram incluídas 28 crianças no grupo em estudo, mediana de idade de 11 (8-27) meses, 53,6% do sexo masculino. Foram incluídas outras 28 crianças no grupo controle, mediana de idade de 12,5 (8-24,7) meses, 50% do sexo masculino. Os resultados que apresentaram diferença significativa entre os grupos em estudo e controle foram respectivamente: z-escore estatura para idade (E/I), média (DP) de -1,2 ± 1,3 vs -0,43 ± 0,1, P=0,023; massa gorda (MG), mediana (min-max) de 3,4 (2,9-11,7)%vs12,7 (7,6-16,2)%, P=0,003; massa livre de gordura (MLG), média (DP) de 92,2 ± 6,3% vs 87,8 ± 5,8%, P=0,036. Não houve diferença significativa do AF dos dois grupos, mediana (min-max) de 4,3 (3,8-4,6)ºvs 4 (3,8-5,4)º, P=0,98, porém houve correlação positiva do AF com MLG (kg) no grupo controle r=0,65, P<0,01. Conclusões: As crianças com falência intestinal em uso de NP prolongada apresentaram maior prematuridade, menor oferta de aleitamento materno, menor MG e E/I que o grupo controle neste grupo de crianças de um Programa de Reabilitação Intestinal. As crianças do estudo não apresentaram prejuízo na composição corporal quando comparadas com crianças saudáveis e sem patologias crônicas.

Introduction: Intestinal failure (IF) is a severe malabsorption condition requiring parenteral nutrition (PN) to supply energy, fluids and growth in pediatric patients. Bioelectrical impedance (BIA) is a non-invasive method for assessing body composition and a prognostic indicator in various clinical situations. Body composition assessment is important for better management of prolonged PN. Objective: To compare the anthropometric parameters and body composition, through BIA, of children with IF using prolonged PN followed by an Intestinal Rehabilitation Program, with children from a healthy control group and without chronic pathologies. Methods: This is a contemporary cross-sectional study. Inclusion criteria for the study group were: children, between zero and 10 years old, diagnosed with IF, currently using prolonged PN for a period equal to or greater than 60 days. Control group was formed by healthy children without chronic pathologies, matched by sex and age. Data collected from the electronic medical record were: patient's age, sex, prematurity, weight for gestational age, time of PN use, cause of IF, remaining bowel length, classification of short bowel syndrome, absence of ileocecal valve and breastfeeding. The anthropometric parameters evaluated were: weight, height, height/age (H/A) z-score, H/A classification, BMI, BMI/A z-score, BMI/A classification, arm circumference (AC), triceps skinfold (TSF), subscapular skinfold (DCS), arm muscle circumference (AMC), fat free mass (FFM), phase angle (AF) and body cell mass (BCM). The BIA test was performed using a four-pole Biodynamics device, model 450, Seattle, WA, USA. Results: 28 children were included in the study group, median age of 11 (8-27) months, 53.6% male. Another 28 children were included in the control group, median age 12.5 (8-24.7) months, 50% male. The results that showed significant differences between the study and control groups were, respectively: height-forage (H/A) z-score, mean (SD) of -1.2 ± 1.3 vs -0.43 ± 0.1 , P=0.023; fat mass (FM), median (min-max) 3.4 (2.9-11.7)% vs 12.7 (7.6-16.2)%, P=0.003; fat-free mass (FFM), mean (SD) of 92.2 ± 6.3% vs 87.8 ± 5.8%, P=0.036. There was no significant difference in the PA of the two groups, median (min-max) of 4.3 (3.8- 4.6)ºvs 4 (3.8-5.4)º, P=0.98, however there was a positive correlation between PA and FFM (kg) in the control group r=0.65, P<0.01. Conclusions: Children with intestinal failure using prolonged PN had lower FM than the control group in this group of children from an Intestinal Rehabilitation Program. The children in the study did not show impairment in body composition when compared to healthy children without chronic pathologies.