O papel da via de administração de nimodipino em desfechos de pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática : um estudo de coorte retrospectivo

Abstract

A Hemorragia Subaracnóidea aneurismática (HSA) é uma condição clínica definida pelo preenchimento do espaço subaracnóideo por sangue, causado pelo rompimento de um aneurisma no cérebro. Uma doença que frequentemente culmina com a vasoconstrição (vasoespasmo) graças à ação do sangue e seus componentes sobre os vasos, levando à isquemia cerebral e potencialmente ao óbito. O principal tratamento farmacológico para a HSA é o uso de nimodipino, mas seu uso via sonda nasoenteral pode afetar a absorção e o efeito do tratamento. Com isso, justifica-se produzir este trabalho com objetivo de avaliar o papel da via de administração oral ou sonda nasoenteral de Nimodipino no desfecho de vasoespasmo (em 7 e 21 dias) em pacientes internados com hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSA), além de analisar a incidência do desfecho mortalidade. O estudo tem delineamento de coorte retrospectiva, com dados coletados em um hospital terciário do sul do Brasil. O período analisado foi janeiro de 2019 e janeiro de 2023. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, com diagnóstico de HSA e que realizaram, no mínimo, 7 dias de tratamento com nimodipino internados. Como principal resultado foi identificado potencial impacto da via de administração (sonda nasoenteral) no aumento da incidência corrigida de vasoespasmo em 7 dias (RR=2,35; IC 95%: 1,01 - 5,46), em 21 dias (RR=2,40; IC 95%: 1,05 - 5,46) e também como fator possível para aumento de mortalidade (RR=5,74; IC 95%: 2,10 - 15,65). Esse é primeiro estudo dessa natureza, no contexto brasileiro ou latinoamericano, em que se comprova com dados de desfechos clínicos o impacto da via de administração de nimodipino no desfecho de vasoespasmo e mortalidade em pacientes com HSA. Os achados indicam fatores a serem considerados na prática clínica para desfechos de pacientes e demonstram a necessidade de estudos que correlacionam farmacocinética e os desfechos para concluir a questão.

Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage (SAH) is a clinical condition defined by the filling of the subarachnoid space with blood, caused by the rupture of an aneurysm in the brain. A disease that often culminates in vasoconstriction (vasospasm) thanks to the action of blood and its components on the vessels, leading to cerebral ischemia and potentially death. The main pharmacological treatment for SAH is the use of nimodipine, but its use via a nasoenteral tube can affect the absorption and effect of the treatment. Therefore, it is justified to produce this work with the objective of evaluating the role of the oral administration route or nasoenteral tube of Nimodipine in the outcome of vasospasm (in 7 and 21 days) in patients hospitalized with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH), in addition to analyzing the incidence of the mortality outcome. The study has a retrospective cohort design, with data collected in a tertiary hospital in southern Brazil. The period analyzed was January 2019 and January 2023. Patients over 18 years old, diagnosed with SAH and who underwent at least 7 days of hospitalized nimodipine treatment were included. The main result was identified potential impact of using the administration route (nasoenteral tube) on the increase in the incidence of vasospasm in 7 days (RR=2.35; 95% CI: 1.01 - 5.46), in 21 days (RR=2.40; 95% CI: 1.05 - 5.46) and also as a possible factor for increased mortality (RR=5.74; 95% CI: 2.10 - 15.65). This is the first study of this nature, in the Brazilian or Latin American context, in which the impact of the route of administration of nimodipine on the outcome of vasospasm and mortality in patients with SAH is demonstrated with data on clinical outcomes. The findings indicate factors to be considered in clinical practice for patient outcomes and demonstrate the need for studies that correlate pharmacokinetics and outcomes to conclude the issue.