Efeito do sistema adesivo em restaurações diretas após remoção seletiva de tecido cariado em dentes permanentes : ensaio clínico controlado randomizado

Abstract

Este ensaio clínico randomizado controlado teve como objetivo avaliar o impacto dos revestimentos cavitários, especificamente sistema adesivo autocondicionante (SE) e cimento de ionômero de vidro (GICc), na vitalidade pulpar e resultados clínicos de restaurações de resina composta em indivíduos com lesões profundas de cárie dentinária em dentes permanentes submetidos à técnica de remoção seletiva de tecido cariado para dentina amolecida (SCR-SD). Os critérios de inclusão foram pacientes com molares e/ou pré-molares permanentes apresentando lesões profundas de cárie (≥50% da metade interna da dentina). Este ensaio clínico controlado incluiu 98 pacientes com 144 lesões de cárie dentinárias profundas restauradas com resina composta usando SCR-SD. As lesões foram randomizadas em 2 grupos: 1) Adesivo autocondicionante (SE) não revestido e 2) Cimento de ionômero de vidro (GICc) + SE. As lesões foram restauradas e acompanhadas por 30-36 meses. As avaliações das restaurações foram realizadas com base nos critérios da FDI (World Dental Federation). A manutenção da vitalidade pulpar foi definida como resposta positiva ao teste térmico, ausência de dor espontânea, percussão vertical negativa e ausência de imagem radiográfica sugestiva de lesão periapical. Os dados descritivos foram comparados pelo teste exato de Fisher. A análise de sobrevivência foi realizada por meio do modelo de regressão Weibull com nível de significância de 95%. No acompanhamento, 117 lesões avaliadas apresentaram parâmetros satisfatórios (n=100; 85.5%), enquanto apenas 17 restaurações (14.5%) apresentaram algum tipo de falha. 12 (19.4%) das lesões tratadas com GICc apresentaram falha pulpar em comparação com 4 lesões (3,6%) tratadas diretamente com SE (p=0,01). Os dentes restaurados com SE apresentaram maior taxa de sucesso na manutenção da vitalidade pulpar (97,5%) do que os dentes restaurados com GICc+SE (87.3%, p=0,02). Em conclusão, nossos resultados suportam a ideia de que não parece necessário usar um material forrador em restaurações realizadas em lesões de cárie profundas após SCR-SD. Além disso, este tratamento parece ser uma técnica previsível para garantir o sucesso clínico no tratamento de lesões de cárie profundas, independentemente do 8 material forrador utilizado. Em relação ao sucesso da restauração, a longevidade da restauração de resina composta não é afetada quando colocada sobre dentina amolecida.

This randomized controlled clinical trial aimed to evaluate the impact of cavity lining, specifically SE and GICc, on pulp vitality and clinical outcomes of composite resin restorations in individuals with deep dentin caries lesions in permanent teeth submitted to the SCR-SD technique. Inclusion criteria were patients with permanent molars and/or premolars showing deep carious lesions (≥50% of the inner half of the dentine). This controlled clinical trial included 98 patients, and 144 deep carious lesions restored with composite resin using SCR-SD. Lesions were randomized into 2 groups: 1) Self-etching adhesive (SE) without a liner and 2) Glass-ionomer cement (GICc) + SE. Lesions were restored and followed for 30-36 months. The evaluations of the restorations were carried out based on the criteria of the FDI (World Dental Federation). The maintenance of pulp vitality was defined as a positive response to the thermal test, absence of spontaneous pain, negative vertical percussion, and absence of radiographic image suggestive of periapical lesion. Descriptive data were compared by Fisher´s exact test. The Survival analysis was performed through the Weibull regression model with a significance level of 95%. In follow-up 117 evaluated lesions presented satisfactory parameters (n=100; 85.5%), while only 17 restorations (14.5%) presented some type of failure. 12 (19.4%) of the lesions treated with GICc had pulpal failure compared with 4 lesions (3.6%) treated directly with SE (p=0.01). Teeth restored with SE had a higher success rate (97.5%) than teeth restored with GICc+SE (87.3%, p=0.02). In conclusion, our results support the idea that it does not seem necessary to use a liner in restorations performed in deep caries lesions after SCR-SD. Also, this treatment seems to be a predictable technique to ensure clinical success in the treatment of deep caries lesions, regardless of the liner used. Regarding restoration success, the longevity of the composite resin restoration is not affected when it is placed on soft dentin.