Efeito da idade do paciente no sucesso clínico-radiográfico de tratamentos conservadores da polpa : revisão sistemática e meta-análise.

Abstract

Altas taxas de sucesso de tratamentos conservadores da polpa (TCP) têm sido relatadas, mas a idade do paciente ainda é considerada uma preocupação para indicação desses tratamentos. Este estudo visa responder à questão de pesquisa formulada com o acrônimo PECOS: (P) participantes apresentando dentes permanentes submetidos a TCP; (E) pacientes mais jovens; (C) pacientes mais velhos; (O) taxas de sucesso clínico e radiográfico do TCP; e (S) ensaios clínicos e estudos observacionais. As bases de dados PubMed, EMBASE, Lilacs e Web of Sciene foram pesquisadas sem restrição de data até fevereiro de 2023. Dois revisores independentes selecionaram e extraíram os dados; divergências foram resolvidos por dois revisores senior. As características dos estudos foram tabuladas e metanálises considerando pontos de corte de 25, 40 e 60 anos foram realizadas para avaliar os efeitos da idade nas taxas de sucesso do TCP. Análises de subgrupo compararam as modalidades de VPT e os períodos de acompanhamento pós-operatório. O software RevMan foi utilizado para as análises. As ferramentas RoB 2.0 e ROBINS I tool avaliaram o risco de viés, e os critérios GRADE foram usados para avaliar a força da evidência disponível. Vinte e três manuscritos foram incluídos na síntese qualitativa e 16 nas meta-análises. A idade dos participantes não teve efeito no sucesso dos TCP, exceto para o subgrupo de capeamento pulpar, em que pacientes com menos de 40 anos foram favorecidos. Viéses relacionados a dados faltantes e a medições de resultados foram as principais preocupações na análise da qualidade dos estudos, resultando em um risco geral de viés moderado. A certeza da evidência foi classificada como baixa (para o ponto de corte de 60 anos de idade) e moderada (para os pontos de corte de 25 e 40 anos de idade). A suposição de que pacientes jovens se beneficiarão de uma cicatrização pulpar mais previsível não foi confirmada pelos resultados do presente estudo, tendo em vista que a idade do paciente não afetou os resultados de pulpotomias parciais e totais. As diferenças dessas duas modalidades de tratamento com o capeamento pulpar direto podem estar relacionadas à remoção parcial da polpa irreversivelmente inflamada e/ou infectada, bem como com uma melhor avaliação clínica das características do tecido pulpar. Todos os estudos de capeamento pulpar direto que compuseram essa revisão avaliaram, apenas ou majoritariamente, tratamentos realizados após exposição pulpar por cárie. Assim, as evidências disponíveis não permitem que as vantagens nos resultados de tratamentos de pacientes jovens sejam extrapoladas para situações de exposição mecânica da polpa dentária. A idade do paciente não afeta os resultados da pulpotomia parcial e total. Idade do paciente superior a 40 anos deve ser considerada um preditor de risco para pacientes submetidos a capeamento pulpar direto após exposição cariosa. Análises adicionais em ensaios clínicos bem desenhados são necessárias para melhorar a certeza da evidência relacionadas à associação entre idade e os desfechos de TCP.

High success rates of vital pulp therapy (VPT) have been reported, but patient’s age has still been considered a concern.This study aims to answer the research question formulated using the acronym PECOS: (P) participants presenting mature permanent teeth undergoing VPT; (E) younger patients; (C) older patients; (O) clinical and radiographic success rates of VPT; and (S) clinical trials and observational studies.PubMed, EMBASE,Lilacs and Web of Science databases were searched for studies published from inception to March 2023. Two independent reviewers selected and extracted data; disagreements were resolved by senior reviewers. Studies characteristics were tabulated and meta-analysis considering cut-offs points of 25, 40 and 60 years old were conducted to evaluate age effects on VPT success rates. Subgroup analysis compared VPT modalities and follow up times. The RevMan software was used for analyses. RoB 2.0 and ROBINS tools assessed risk of bias, and the GRADE criteria were used to evaluate certainty of evidence. Twenty-three records were included in the qualitative synthesis and 16 in the meta-analysis. Participants age had no effect on VPT success, except for the pulp capping subgroup in which patients younger than 40 were favored. Bias related to missing data and measurements of outcomes were the main concerns in the studies quality analysis, resulting in an overall moderate of bias. Certainty of evidence was low to moderate. Against the assumption that young patients will benefit from more predictable pulp healing, age did not affect the outcomes of partial and full pulpotomy. Differences comparing these two treatment modalities with direct pulp capping may be related to the removal of irreversibly inflamed and/or infected pulp and with a better clinical evaluation of pulp tissue features. Most of direct pulp capping studies include treatments following carious exposure. Thus, advantages for young patients cannot be extrapolated to cases of mechanical exposition of dental pulp. Further analysis in well-designed clinical trials is required to improve certainty of evidence related to the association between age and VPT outcomes. Patient age does not affect the outcomes of partial and full pulpotomy. Age greater than 40 years-old should be considered a risk predictor for patients undergoing direct pulp capping.