Funcionalidade e mobilidade avaliadas na Emergência predizem desfechos clínicos durante a internação em idosos acima de 75 anos?

Abstract

Introdução: O aumento da expectativa de vida na população idosa tem levado ao aumento da ocorrência de doenças relacionadas ao envelhecimento, resultando na necessidade de atendimento emergencial para essa faixa etária. No entanto, este ambiente não é propício para a manutenção da independência funcional dos idosos. Essa circunstância pode ter um impacto negativo nos desfechos clínicos, incluindo ocorrência de delirium, reinternação e mortalidade. Objetivo: Avaliar a capacidade preditiva da funcionalidade e da mobilidade nos desfechos clínicos em idosos acima de 75 anos internados em uma unidade de emergência. Metodologia: Este estudo é uma coorte retrospectiva que incluiu pacientes com 75 anos ou mais internados em uma unidade de emergência, que tiveram a funcionalidade avaliada pela Escala de Katz e a mobilidade pelo Índice de Manchester, no período de setembro de 2020 à agosto de 2021. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foi utilizado o teste de Shapiro Wilk para avaliar a normalidade dos dados, e para comparação foram utilizados os testes tstudent, Mann Whitney, qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher. A correlação de Spearmann foi utilizada para avaliar a associação entre as variáveis, a curva Roc para determinação de ponto de corte e a regressão de Poisson para predição. Resultados: Foram incluídos 352 pacientes, com média de idade de 82,7 ± 5,6 anos, sendo 57,4% do sexo feminino. Observou-se que 20,2% dos pacientes apresentou delirium durante a internação, 36,6% eram completamente dependente para Atividades de Vida Diária (AVD) e 36,4% tinham baixa mobilidade. Quanto aos desfechos, 77,8% receberam alta hospitalar, enquanto 17% evoluíram para óbito. Os pacientes que reinternaram apresentaram melhores níveis de funcionalidade e mobilidade (p=0,008 e 0,004, respectivamente), os que apresentaram delirium e que foram a óbito tinham piores níveis de funcionalidade e mobilidade (p<0,001). Também foi observado que o maior tempo de internação hospitalar está associado à piores níveis de funcionalidade (p=0,04) e melhores níveis de mobilidade estão associados com menor tempo de internação (p=0,015). No entanto, tempo de internação na emergência e o Índice de Comorbidade de Charlson não estão associados com estas variáveis. O ponto de corte na escala Katz para determinar chance de óbito para funcionalidade foi >4 e para mobilidade através do Índice de Manchester foi <3. A análise da predição revelou que, o aumento de 1 ponto no escore de funcionalidade resultou em um aumento de 42% na probabilidade de óbito. Da mesma forma, para a mobilidade, cada aumento de 1 ponto no escore correspondeu a uma redução de 33% na probabilidade de óbito. Conclusão: A funcionalidade e a mobilidade avaliadas em idosos internados em uma emergência apresentaram capacidade de predição para probabilidade de óbito, estão relacionados com delirium e óbito, além de estarem associados com o tempo de internação hospitalar.

Introduction: The increase in life expectancy in the elderly population has led to an increase in the occurrence of diseases related to aging, resulting in the need for emergency care for this age group. However, this environment is not conducive to maintaining the functional independence of the elderly. This circumstance can hurt clinical outcomes, including the occurrence of delirium, readmission and mortality. Objective: To evaluate the predictive capacity of functionality and mobility in clinical outcomes in elderly people admitted to an emergency unit. Methodology: This study is a retrospective cohort that included patients aged 75 or over admitted to an emergency unit, whose functionality was assessed using the Katz Scale and mobility using the Manchester Index, from September 2020 to August 2021 This study was approved by the Research Ethics Committee (CEP) of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The Shapiro Wilk test was used to assess data normality, and the tstudent, Mann Whitney, Pearson chi-square or Fisher exact tests were used for comparison. Spearmann's correlation was used to evaluate the association between variables, the Roc curve to determine the cutoff point and Poisson regression for prediction. Results: 352 patients were included, with a mean age of 82.7 ± 5.6 years, 57.4% of whom were female. It was observed that 20.2% of patients presented delirium during hospitalization, 36.6% were completely dependent on Activities of Daily Living (ADL) and 36.4% had low mobility. Regarding outcomes, 77.8% were discharged from hospital, while 17% died. Patients who were readmitted had better levels of functionality and mobility (p=0.008 and 0.004, respectively), and those who presented delirium and who died had worse levels of functionality and mobility (p<0.001). It was also observed that longer hospital stays are associated with worse levels of functionality (p=0.04) and better mobility levels are associated with shorter hospital stays (p=0.015). However, length of stay in the emergency room and the Charlson Comorbidity Index are not associated with these variables. The cutoff point on the Katz scale to determine the chance of death for functionality was <4 and for mobility using the Manchester Index was <3. The prediction analysis revealed that a 1-point increase in the functionality score resulted in a 42% increase in the probability of death. Likewise, for mobility, each increase of 1 point in the score corresponded to a 33% reduction in the probability of death. Conclusion: Functionality and mobility assessed in elderly people hospitalized in an emergency showed predictive capacity for the probability of death are related to delirium and death, in addition to being associated with the length of hospital stay.