Antibacterianos sistêmicos para tratamento de infecções endodônticas e as relações municipais de medicamentos

Abstract

As listas de medicamentos essenciais elaboradas pelas diferentes esferas de governo contribuem para a garantia do acesso à assistência farmacêutica e para promoção do uso racional de medicamentos. A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) busca atender as necessidades de saúde prioritárias da população brasileira e norteia a elaboração das Relações Municipais de Medicamentos Essenciais (REMUME). O objetivo do estudo foi analisar as REMUMEs quanto à presença dos agentes antibacterianos em cidades brasileiras, além de avaliar o conhecimento de Cirurgiões-dentistas quanto à existência e utilização das REMUMEs. Na primeira etapa, foi realizada uma pesquisa em sítios eletrônicos das cinco cidades mais populosas dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal para busca da REMUME. Caso não tenha sido localizada, foi realizado contato com a Secretaria da Saúde ou Departamento de Assistência Farmacêutica para obtenção do documento. O número de documentos obtidos foi de 131. Na segunda etapa, foi realizado um estudo observacional, por meio de questionário eletrônico, encaminhado via Plataforma Google Docs para cirurgiões-dentistas que atuam no território nacional. Um total de 232 participantes foram incluídos nessa etapa do estudo. Para caracterizar o conhecimento de cirurgiões-dentistas quanto às Relações Municipais de Medicamentos, foram coletados os seguintes dados: idade; tempo de graduação em odontologia; estado, serviço e especialidade onde atua; presença de REMUME em serviço que atua; conhecimento da existência de REMUME; utilização de REMUME como guia de sua prescrição. Para ambas as etapas, os dados foram compilados, inseridos em tabela eletrônica, e foram realizadas as análises estatísticas descritiva e inferencial. Na Etapa 1, do total de 131 municípios consultados, foram obtidos 41 REMUMEs em sítios eletrônicos (31,30%) e 2 REMUMEs através de contato via e-mail (15,27%). A amoxicilina foi encontrada em todos os REMUMES avaliados, seguida de cefalexina (n=38), azitromicina e metronidazol (n=37), amoxicilina + ácido clavulânico (n=32). Considerando o número de ocorrências nas REMUMES, independente de sua apresentação farmacêutica, a maior frequência foi observada para amoxicilina (n=99) e cefalexina (n=95), seguido de azitromicina (n=77). Na Etapa 2, a média de idade dos participantes é de 35,95 anos (+/- 8,6 anos), e o tempo de conclusão do curso de graduação foi de 11,67 anos (+/- 8,69 anos). A maioria dos participantes atua exclusivamente no setor privado (n=124) e ou no setor público e privado simultaneamente (n=51). A prescrição de antibacterianos ocorre predominantemente 1 vez por semana. Do total de participantes, 43,10% conhecem a sigla REMUME, porém apenas 27,59% sabem o seu significado. Dos que conheciam a sigla REMUME, quando questionados quanto à presença de REMUME no município de atuação 59% indicaram que há, sendo que destes, 71,19% utilizam para prescrição de medicamentos e 72,88% para prescrição de antibacterianos. Não houve correlação estatisticamente significativa entre tempo de formado e conhecimento quanto ao significado da sigla REMUME (P>0,05); atuar como clínico geral ou especialista e significado da sigla REMUME (P>0,05); atuar no setor privado ou no setor público/ambos e conhecimento quanto ao significado da Sigla REMUME (P>0,05); conhecer o significado de REMUME e utilizá-lo na prescrição de medicamentos (P>0,05). Conclui-se que o acesso aos REMUMEs foi limitado, porém naqueles disponíveis observa-se que os antimicrobianos mais frequentemente utilizados para o tratamento das infecções de origem endodôntica estão presentes. O conhecimento dos cirurgiões dentistas a respeito do significado de REMUME e que de fato utilizam para prescrições parece ser baixo. É necessário ampliar estratégias de educação permanente em saúde para difundir o conhecimento quanto às listas de medicamentos essenciais, inclusive nas instituições de ensino em Odontologia. Cabe aos gestores compartilhar informações com profissionais de saúde que atuam nos serviços público e privado, fornecendo alternativas de medicamentos a serem prescritos.

The medicament lists proposed by the government contribute to pharmaceutical care and promote the rational use of medicines. The National List of Essential Medicaments (RENAME) aims to meet the priority health needs of the Brazilian population and guides the elaboration of the Municipal List of Essential Medicaments (REMUME). The study analyzed the REMUMEs regarding the presence of antibacterial agents in Brazilian cities and evaluated the knowledge of dentists regarding the existence and use of REMUMEs. In the Study I, a search was conducted on websites in the five most populous cities in the 26 Brazilian states and the Federal District to search for REMUME availability. Additionally, personal contact was made with the Health Department or the Pharmaceutical Assistance Department to obtain the document. The number of estimated documents was 131. In the second stage, an observational study was carried out, using an electronic questionnaire sent via the Google Forms to Brazilian dentists. The following data were collected: age; time since graduation in dentistry; state, service, and specialty where it operates; the presence of REMUME in a service that operates; knowledge of the existence of REMUME; use REMUME as a guide for your prescription. Data were compiled and entered into an electronic datasheet for both steps. Descriptive and inferential statistical analyses were carried out. In Step 1, 41/131 (31.3%) REMUMEs were obtained on websites. Only 2/90 REMUMEs were provided after contact via e-mail. Amoxicillin was found in all the REMUMES evaluated, followed by cephalexin (n=38), azithromycin and metronidazole (n=37), amoxicillin + clavulanic acid (n=32). Considering the number of occurrences in REMUMES, regardless of their pharmaceutical presentation, the highest frequency was observed for amoxicillin (n=99) and cephalexin (n=95), followed by azithromycin (n=77). In Study II, a total of 229 participants joined the research. The average age of participants is 35.95 years (+/- 8.6 years), and the time to complete the undergraduate course was 11.67 years (+/- 8.69 years). Most participants work exclusively in the private sector (n=124) or simultaneously in the public and private sectors (n=51). The prescription of antibacterials occurs predominantly once a week. Of the total number of participants, 100 know the acronym REMUME, but only 64 know its meaning. REMUME was present in 59/100 cities where the participants work. It is employed for drug and antibacterial prescriptions by 42/59 and 43/59 of the participants, respectively. There was no statistically significant correlation between time since graduation and knowledge regarding the meaning of the acronym REMUME (P>.05); acting as a general practitioner or specialist and meaning of the acronym REMUME (P>.05); work in the private sector or the public sector/both and knowledge about the meaning of the Acronym REMUME (P>.05); know the meaning of REMUME and use it in the prescription of medications (P>.05). It is concluded that access to REMUMEs was limited, but in those available, it is observed that the most frequently used antimicrobials for treating endodontic infections are present. The knowledge of dental surgeons regarding the meaning of REMUME and that they use it for prescriptions is low. It is necessary to expand permanent health education strategies to spread knowledge about essential drug lists, including dental teaching institutions. The government might share information with health professionals from public and private services, providing alternative medications to be prescribed.