Uma análise do papel da monitorização contínua da oximetria de pulso durante o teste de caminhada dos seis minutos na predição de mortalidade em pacientes com hipertensão pulmonar pré-capilar

Abstract

Introdução: O teste da caminhada de seis minutos (TC6m) é um teste de fácil execução e baixo custo, que tem papel importante na avaliação e seguimento dos pacientes com hipertensão arterial pulmonar com implicação prognóstica bem estabelecida. Além da distância percorrida, o teste avalia a presença de dessaturação durante a realização de exercício submáximo. A última diretriz da ATS/ERS de padronização do TC6m recomenda a monitorização contínua da oximetria durante o teste, alegando maior sensibilidade na detecção de dessaturação induzida pelo exercício, porém a utilidade dessa prática ainda não está bem estabelecida. Objetivo: Comparar sobrevida em 3 anos de pacientes com hipertensão pulmonar pré-capilar que dessaturam durante o TC6m utilizando a SpO2 mais baixa durante o teste (nadir) e utilizando a SpO2 ao final do teste com os pacientes que não dessaturam durante o TC6m e avaliar fatores associados com mortalidade. Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes com diagnóstico de hipertensão pulmonar grupo 1 e grupo 4 que realizaram TC6m com monitorização contínua da SpO2 durante os anos 2015 a 2019. Realizada revisão no prontuário médico das informações clínicas, exames complementares e seguimento para obtenção do desfecho clínico (estado de vida). Indivíduos sem informações de seguimento disponíveis no prontuário foram contatados por telefone e consultados dados de mortalidade da Central de Registro Civil do Estado do Rio Grande do Sul. O cálculo da sobrevida foi feito pelo método de Kaplan-Meier e para a análise de fatores associados com a mortalidade foi utilizado o método de regressão de Cox. Resultados: Noventa e dois pacientes foram incluídos na coorte. Do total, 25% da amostra apresentou critérios de dessaturação durante o teste, que não foi detectada ao utilizar a SpO2 final. Ocorreram 23 óbitos durante o seguimento, 29% dos que dessaturaram no final, 13% dos dessaturaram apenas no nadir e 25% dos que não dessaturaram, não atingindo diferença estatisticamente significativa de mortalidade entre os grupos. Mesmo com ajustes para confundidores como idade, classe funcional, peptídeo natriurético tipo-B e distância percorrida, não houve diferença de mortalidade entre os grupos. Pausar o TC6m e uma menor distância percorrida (<165 m) e níveis de aumentados de BNP foram marcadores de pior prognóstico. Caminhar mais de 440 m se associou com melhor sobrevida. Conclusão: O estudo 10 corrobora que a monitorização contínua da SpO2 aumenta a sensibilidade para detecção de dessaturação ao esforço, porém o achado de dessaturação com a saturação nadir não foi um marcador de maior mortalidade.

Introduction: The six-minute walk test (6MWT) is an easy and inexpensive test that has an important role in the evaluation and follow-up of patients with pulmonary hypertension. The distance walked during the test has well-established prognostic implications. The test can also evaluate the presence of desaturation during submaximal exercise. The most recent ATS/ERS guideline for the standardization of the 6MWT recommends continuous monitoring of oximetry during the test, claiming greater sensitivity in detecting exercise-induced desaturation, but the usefulness of this practice has not been well established. Objective: To compare the survival of patients with pre-capillary pulmonary hypertension who desaturate at the 6MWT using the lowest SpO2 during continuous monitoring (nadir SpO2), who desaturate using only the SpO2 at the end of the test and those who do not desaturate during the 6MWT and to evaluate characteristics associated with mortality. Methods: A retrospective cohort of patients diagnosed with pulmonary hypertension group 1 and group 4 who underwent a 6MWT with continuous SpO2 monitoring at the Pulmonary Physiology Unit of the Pulmonology Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre during the years 2015, 2016, 2017, 2018 and 2019. A review was carried out in the medical record of clinical information, complementary exams and follow-up to obtain the clinical outcome (state of life). Individuals who did not have follow-up information available in their medical records were contacted by telephone. Survival was calculated using the Kaplan-Meier method and the Cox regression method was used to analyze factors associated with mortality. Results: Ninety-two patients were included in the cohort. In the sample, 25% of the individuals presented criteria for desaturation using the lowest SpO2 during the test (nadir), which was not detected when using the final SpO2. There were 23 deaths during the 3 year follow-up, 29% of which desaturated at the end, 13% of which desaturated only at the nadir and 25% of which did not desaturate, with no statistically significant difference between the groups. Even with adjustments for confounders such as age, functional class, B-type natriuretic peptide and distance walked, there was no difference in mortality. Pausing during the 6MWT and a shorter distance covered were markers of worse prognosis. Conclusion: The study corroborates that continuous monitoring of SpO2 increases the sensitivity for detecting desaturation on exertion, however the finding of desaturation with the nadir saturation was not a marker of worst survival.