Efeito agudo de broncodilatador sobre as anormalidades da mecânica ventilatória durante o exercício em pacientes com hipertensão arterial pulmonar

Abstract

Introdução: As características clínicas principais dos pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP) são a dispneia e a intolerância ao exercício. Tem sido recentemente demonstrado que anormalidades mecânicas ventilatórias podem ocorrer em alguns desses pacientes, acarretando maior dispneia e redução da capacidade de exercício. Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar o uso agudo de broncodiltador (BD) inalatório na mecânica ventilatória, dispneia e tolerância ao exercício em pacientes com HAP. Métodos: Em um estudo experimental duplo-cego, cruzado, randomizado, de dose única e controlado por placebo, os pacientes realizaram, com pelo menos 48 horas de intervalo, testes de exercício cardiopulmonar em cicloergômetro de carga constante de alta intensidade (75% da carga de pico atingida num teste de exercício incremental prévio) 1 hora após o uso de fenoterol + ipratrópio por nebulímetro dosimetrado (40/100μ, respectivamente) (BD) ou placebo. Após a inclusão dos primeiros 22 pacientes e constatada a segurança do uso do BD, os demais 8 participantes incluídos usaram uma dose maior de BD (120/300μ). Indivíduos com evidência espirométrica de distúrbio ventilatório obstrutivo (VEF1/CVF<0,7) foram excluídos. Resultados: Foram incluídos 30 pacientes com HAP (25 ♀, 42,0 ± 13,6 anos de idade) com pressão arterial pulmonar média em cateterismo cardíaco de 44,1 ± 14,9 mmHg). Como esperado, esses participantes apresentaram valores médios reduzidos de tolerância ao exercício (carga de trabalho de pico (watts) = 75,2 + 26,8 % previsto) e capacidade aeróbia de pico (consumo de O2 de pico (L/min) = 1,05 + 65,9% previsto). Embora tenha havido um aumento significativo da capacidade inspiratória (CI) em repouso e durante o exercício após uso de BD, parâmetros de constrição ventilatória mecânica (volume corrente/CI e volume de reserva inspiratória/capacidade pulmonar total) não foram diferentes entre as intervenções. Consequentemente, percepção de dispneia e tolerância ao exercício também foram similares comparando as intervenções. Conclusão: A administração aguda de BD não modificou a mecânica ventilatória, percepção de dispneia e intolerância ao exercício em pacientes com HAP.

Introduction: The main clinical features of pulmonay arterial hypertension (PAH) patients are dyspnea and exercise intolerance. It has recently been shown that mechanical ventilatory abnormalities may occur in some patients, leading to more significant dyspnea and reduced exercise capacity. 13 Objective: The study aimed to evaluate the acute use of inhaled bronchodilator (BD) on ventilatory mechanics, dyspnea, and exercise tolerance in patients with PAH. Methods: In a double-blind experimental, crossover, randomized, single-dose, placebo-controlled study, patients underwent, at least 48 hours apart, cardiopulmonary exercise tests on a high-intensity constant-load cycle ergometer (75% load peak reached in a previous incremental exercise test) 1 hour after fenoterol + ipratropium by metered dose nebulizer (40/100μ, respectively) (BD) or placebo. After including the first 22 patients and verifying the safety of using BD, the remaining 8 participants used a higher dose of BD (120/300μ). Individuals with spirometric evidence of obstructive ventilatory disorder (FEV1/FVC<0.7) were excluded. Results: Thirty patients with PAH (25 ♀, 42.0 ± 13.6 years old) with mean pulmonary artery pressure at cardiac catheterization of 44.1 ± 14.9 mmHg were included. As expected, these participants had reduced mean values of exercise tolerance (peak workload (watts) = 75.2 + 26.8% predicted) and peak aerobic capacity (peak O2 consumption (L/min) = 1.05 + 65.9% foreseen). Although there was a significant increase in inspiratory capacity (IC) at rest and during exercise after BD use, mechanical ventilatory constriction parameters (tidal volume/IC and inspiratory reserve volume/total lung capacity) were not different between interventions. Consequently, the perception of dyspnea and exercise tolerance were similar when comparing the interventions. Conclusion: Acute administration of BD did not change ventilatory mechanics, perception of dyspnea, and exercise intolerance in patients with PAH.