Sinusite fúngica invasiva por Colletotrichum species em um receptor de transplante de medula óssea alogênico : primeiro relato de caso e revisão da literatura

Abstract

Introdução: Infecção fúngica invasiva é uma importante causa de morbimortalidade em pacientes imunocomprometidos, como os submetidos à transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Embora Candida e Aspergillus sejam as espécies fúngicas mais comumente isoladas nestes pacientes, outras espécies menos comuns vem se tornando prevalentes, como os fungos demáceos, caracterizados pela presença de melanina, que causam diversas síndromes clínicas chamadas de feohifomicoses. Distribuídos mundialmente e encontrados no solo, são adquiridos presumivelmente por inalação ou trauma. Sinusite fúngica invasiva (SFI) por fungo demáceo é uma doença rara, com apresentação clínica usual com sintomas crônicos de efeito de massa, incluindo dor e pressão em seios da face. Métodos: objetivamos descrever o primeiro caso de SFI por fungo demáceo do tipo Colletotrichum species em uma paciente com hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) submetida à TCTH, e realizar uma revisão de literatura sobre SFI por fungos demáceos em pacientes imunocomprometidos que realizaram TCTH. Resultados: paciente do sexo feminino, 21 anos, com diagnóstico de HPN e manifestações abdominais trombóticas. Evoluiu com falência medular e foi submetida à TCTH alogênico não aparentado 11x12, tendo recebido profilaxia antifúngica pós transplante com fluconazol. No D+9 iniciou com cefaleia holocraniana e facial, e tomografia computadorizada de seios da face evidenciou espessamento da mucosa do seio maxilar, compatível com sinusopatia inflamatória. Nasofibroscopia revelou área enegrecida na concha média, coberta por pontos brancos. Realizou extração de corneto médio com septoplastia. Anatomopatológico revelou elementos fúngicos com esporos e hifas septadas e brotamento, com extensa angioinvasão. A pesquisa direta foi positiva para hifas hialinas e a cultura evidenciou um fungo demáceo - Colletotrichum sp. Utilizou complexo lipídico de anfotericina B por 14 dias, seguido de voriconazol com resposta completa. Foram encontrados na literatura 8 casos, incluindo o atual, de SFI por fungo demáceo em pacientes imunocomprometidos que foram submetidos a TCTH em algum momento, sendo que metade dessas infecções ocorrendo após o transplante. Em todos os casos, exceto o nosso, os gêneros encontrados foram os mais comuns de fungos melanizados (Alternaria e Exserohilum), sendo o nosso o único por Colletotrichum specie. Todos os tratamentos incluíram Anfotericina B e apresentaram resposta completa ao tratamento da infecção fúngica, sem sinais de recaída. Metade dos paciente foi à óbito por outras infecções relacionadas à imunossupressão. Conclusão: este caso inclui a espécie Colletotrichum como um dos gêneros de fungos demáceos que causam sinusite invasiva em pacientes imunocomprometidos, como receptores de TCTH. Nossa paciente foi tratada com sucesso, com resposta completa da infecção fúngica com cirurgia mais anfotericina B complexo lipídico por duas semanas, seguido de voriconazol até o desfecho, e sem recidiva até o óbito. É crucial relatar todos os casos de sinusite invasiva causada por fungos melanizados, pois a experiência clínica é determinante nesse tipo de patologia rara.