Teorias homeostáticas das adições : uma revisão narrativa

Abstract

Introdução: Os transtornos aditivos estão associados à mortalidade precoce, a prejuízos psicossociais e a custos econômicos significativos. Embora a literatura sobre adições tenha crescido nos últimos anos, ainda há muitas divergências no que tange às teorias propostas para explicar o desenvolvimento e manutenção dessas patologias, o que implica na heterogeneidade dos tratamentos que são oferecidos aos pacientes. Justificativa: Criar uma base a partir do conhecimento já existente que possa resultar em estudos futuros sobre o desenvolvimento e o tratamento das adições. Objetivo: Revisar a literatura existente sobre as teorias homeostáticas relacionadas às adições. Dentro desse grupo, estão incluídos inúmeros modelos que entendem os transtornos aditivos como um meio de regulação emocional e busca por equilíbrio, porém com prismas que apontam aspectos epistemológicos diversos. Metodologia: Revisão narrativa sobre as teorias homeostáticas das adições. Foi realizada busca na literatura nas plataformas MEDLINE, LILACS, SCIELO e BIREME entre os meses de novembro e dezembro de 2022. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave: “addiction” ou “addictive disorders” ou “substance use disorders” AND "homeostatic theories” ou “regulation theories” ou “self-regulation theories” ou “emotional regulation theories” ou “self-medication theories”. Resultados: Foram encontrados 18 artigos relacionados a teorias homeostáticas, de regulação emocional ou autorregulação das adições. Para completar a revisão sobre o tema, também foi referenciado o relatório do European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction sobre modelos de adição. Também foram incluídos outros materiais referentes a teorias e critérios diagnósticos das adições. As principais teorias incluem a hipótese da automedicação, a teoria do apego, a teoria da regulação do afeto, a desregulação de recompensa e alostase, a teoria do aprendizado de reforço homeostático e o modelo dinâmico dos sistemas de controle do impulso de fumar. Discussão: A elaboração de modelos teóricos que apresentem real impacto na abordagem dos transtornos por uso de substâncias permanece um desafio. As teorias homeostáticas tendem a integrar os diferentes fatores que contribuem para o desenvolvimento da adição, como vulnerabilidades individuais, comorbidades psiquiátricas e fatores ambientais. A partir da revisão dos modelos já existentes na literatura compilados neste trabalho, pesquisas futuras poderão explorar novas possibilidades de avaliação e tratamento, tanto farmacológico quanto psicoterápico, para os transtornos aditivos.

Introduction: Addictive disorders are associated with early mortality, psychosocial damage and significant economic costs. Although literature about addiction has grown in the last years, there are many divergencies concerning the proposed theories to explain the development and maintenance of these pathologies, which implies the heterogeneity of treatments offered to patients Justification: To build a basis from the existing knowledge that may result in future studies about the development and treatment of addiction. Aims: To review the existing literature about the homeostatic theories related to addiction. In this group are included numerous models that understand addictive disorders as a way of emotional regulation and search for balance, although with perspectives that point to diverse epistemological aspects. Methods: Narrative review about the homeostatic theories of addiction. A search was carried out in the literature on the platforms MEDLINE, LILACS, SCIELO and BIREME between the months of November and December of 2022. The following keywords were used: “addiction” or “addictive disorders” or “substance use disorders” AND "homeostatic theories” or “regulation theories” or “self-regulation theories” or “emotional regulation theories” or “self-medication theories”. Results: There were found 18 articles related to homeostatic, emotional regulation and self-regulation theories of addiction. In order to complete the review of the subject, the report of the European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction about addiction models was cited. Other materials refering to theories and diagnostic criteria of addiction were included. The main theories include the self-medication hypothesis, the attachment theory, the affect regulation theory, the dysregulation of reward and allostasis, the theory of learning of homeostatic reinforcement and the dynamic model of systems of control of the urge to smoke. Discussion: The elaboration of theoretical models that present a real impact in the approach of substance use disorders remains a challenge. The homeostatic theories tend to integrate the different factors that contribute to the development of addiction, like individual vulnerabilities, psychiatric comorbidities and environmental factors. From the review of existing models in the literature compiled in this work, future research may explore new possibilities of evaluation and treatment, both pharmacological and psychotherapeutical, for addictive disorders.