Abscesso pulmonar de aspiração : dados diagnósticos e resultados terapêuticos em 241 casos

Abstract

São mostrados aspectos diagnósticos e terapêuticos do abscesso pulmonar de aspiração. No período de 1968 a 2002 foram reunidos e estudados 241 casos da doença - 199 em homens e 42 em mulheres, com média de idade de 41,3 anos. Em 69% dos pacientes esteve presente a ingestão de álcool e em 64% o hábito tabágico. Tosse, expectoração, febre e comprometimento do estado geral foram os achados clínicos mais freqüentes, encontrados em mais de 97% dos casos; 62,5% tinham dor torácica e 30% hipocratismo digital. Verificaram-se dentes em mau estado de conservação em 81,7% dos pacientes, episódio de perda de consciência em 78% e presença de odor fétido no escarro em 66%. Em 85,5% das vezes as lesões localizaram-se em segmento posterior de lobo superior ou segmento superior de lobo inferior, 97,1% delas unilateralmente, ocorrendo com igual freqüência tanto no pulmão direito como no esquerdo. A maioria das lesões (66,6%) mediram entre 4 e 8 cm de diâmetro. Em 24 pacientes (10%) houve a associação de empiema pleural. Flora mista, indicativa da presença de germes anaeróbios, foi identificada em secreções broncopulmorares ou pleurais em 172 pacientes (71,4%). Todos os pacientes foram inicialmente tratados com antibióticos (penicilina em 78% das vezes) e submetidos a sessões de drenagem postural. Em 51 (21,2%) acabou sendo necessário algum procedimento cirúrgico (24 drenagens de empiema, 21 ressecções pulmonares e 6 pneumostomias). Cura foi obtida em 231 pacientes (95,8%) e 10 (4,1%) foram ao óbito, doentes em geral com grandes abscessos, três dos quais também com empiema.

Diagriostic and therapeutic features ofprimary lung abscess are presented. Between 1968 and 2002 there were studied 241 patients with primary (anaerobic) lung abscess - 199 males, 42 females with a mean ageof 41.3 yr. Alcohol abuse was reported by 69% ofthe individuais and smoking habit by 64%. Cough, expectoration,fever andpoor clinicai condition were present over 97% ofthe patients. Thoracic pairi'was sêen in 62.5% ofthem, clubbing in 30%, dental disease in 81. 7 %, foul smell-in 66%, and episode ofconscience loss in 78%. The pulmonary lesions were located in posterior segment ofupper lobes or superior segment oflower lobes in 85.5% of the cases - 97.1% unilateral, occurring with same frequericy at right or left side: Most ofthe lesions (66%) had diameter between 4 and 8 em. In 24 patients (10%) there were also pleural empyema. Mixed baCterial flora, indicative ofanaerobes, had been identified in pulmonary or pleural secretions in 172 patients (71.4%).. Every patie!lt received both antibiotics (penicillin in 78% ofthe times) and postural drainage as first or sole treatment. In 51 (21.2%) ofthem was also need to perform some surgicalprocedure: drainage ofempyema in 24, pulmonary resection in 21 andpneumostomy in 6. Cure was obtained in 231 patients (95.8%) and 10 (4.1%) died (they had large lesions, three ofthem with a complicating empyema).