Dor intra e pós-operatória em casos de urgência endodôntica e em canais radiculares obturados com cimentos biocerâmicos, respectivamente

Abstract

Introdução e Objetivos: Dois artigos científicos, ambos tendo como objeto principal a temática da dor. Um estudo de intervenção antes e depois no qual objetivo foi avaliar a dor intraoperatória (DIO) durante os atendimentos de urgência envolvendo a Pulpite Irreversível Sintomática (PIS) e a Periodontite Apical Sintomática (PAS). O segundo artigo objetivou realizar uma Revisão Sistemática (RS) com metanálise de ensaios clínicos randomizados que abordaram a dor pós-operatória em tratamentos endodônticos que tiveram os canais radiculares obturados com cimentos biocerâmicos ou outros cimentos obturadores. Metodologia: O artigo de intervenção incluiu 56 pacientes que procuraram atendimento de urgência na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul ou no Pronto Atendimento Cruzeiro do Sul, apresentando o diagnóstico de PIS ou PAS e que, na mensuração com a Escala Analógica Visual (EAV), apresentaram escores de dor superiores ou iguais a 40 mm. Essa mesma escala foi aplicada após 5 minutos de anestesia, durante o acesso a câmara pulpar, durante a exploração do canal e após o atendimento de urgência; em casos em que o paciente relatou dor foi realizada anestesia complementar. A comparação dos escores de dor entre os diferentes momentos foi analisada através de um modelo de equações de estimativas generalizadas (GEE – Generalized Estimatig Equations). A RS foi incluída no PROSPERO e as buscas foram realizadas nas bases de dados: PubMed, Cochrane Library, Scopus, Web of Science, EMBASE e Open Grey. Foi realizada a seleção dos estudos, extração dos dados, risco de viés, meta-análise e avaliação da qualidade da evidência. Resultados: Foram incluídos 56 pacientes, 35 pacientes com diagnóstico PIS e 21 pacientes com diagnóstico PAS. Os escores médios de dor para PIS 6,39 (±1,48) e para PAS 6,69 (±1,54) (P > 0,05). Para o diagnóstico de PIS foram observadas diferenças significativas ao 6 comparar os escores de dor pré-operatória e os demais momentos de dor avaliados, assim como escore de dor após 5 minutos da injeção anestésica e todos os demais momentos; escores de dor durante o acesso a câmara pulpar e escores de dor pós-operatória; e escores de dor durante a exploração do canal radicular e escores de dor ao término do procedimento de urgência (P < 0,05). Para o diagnóstico de PAS foram observadas diferenças significativas ao comparar os escores pré-operatórios com todos os outros momentos de mensuração, com diminuição significativa nos escores de dor (P < 0,05). O teste do qui-quadrado indicou associação entre o diagnóstico e a necessidade de anestesia suplementar (P < 0,05). Na RS foram incluídos 8 estudos para análise qualitativa, cimentos biocerâmicos comparados ao AH Plus. A ferramente RoB 2 foi empregada para a análise do risco de viés. Sete artigos foram classificados como baixo risco de viés e um como moderado risco de viés. Meta-análises foram realizadas usando quatro estudos. Todos os estudos foram incluídos na meta-análise para o tempo de24hs com incidência de dor pós-operatória (razão de risco: 0,92[0,69, 1,23], P = 0,58, I2 = 0%); dois nas 48hs (razão de risco: 0,56[0,26, 1,21], P = 0,14, I2 = 21%); e dois em análise de 72hs (razão de risco: 0,91 [0,50, 1,66], P = 0,77, I2 = 0%) para incidência de dor. Três estudos foram incluídos na meta-análise para intensidade de dor pós-operatória de 24h (diferença média: -0,36[-0,82, 0,09], P = 0,12, I2 = 0%); e dois na análise de 48hs (diferença média: -0,37[-0,69, -0,05], P = 0,03, I2 = 0%) para dor intensidade. Três estudos foram incluídos nas meta-análises para o número de ingestão de medicamentos (razão de risco: 0,42[0,12, 1,42], P = 0,16, I2 = 0%). Com a ferramenta GRADE ficou demonstrado uma baixa qualidade de evidência. Conclusão: O estudo de intervenção mostrou forte relação na diminuição da dor moderada/grave após anestesia. Uma associação entre o diagnóstico e a necessidade de anestesia suplementar foi observada, uma vez que nos casos de PIS uma maior porcentagem foi observada em comparação com a PAS. A Revisão sistemática com meta-análise demonstrou uma baixa qualidade de evidência; cimentos biocerâmicos e AH Plus não diferiram sobre a incidência de dor pós-operatória e o número de ingestão de medicamentos.

Introduction and Objectives: Two scientific articles, both having as main object the theme of pain. A before and after intervention study in which the objective was to evaluate intraoperative pain (IOP) during emergency care involving Symptomatic Irreversible Pulpitis (SIP) and Symptomatic Apical Periodontitis (SAP). The second article aimed to carry out a Systematic Review (SR) with a meta-analysis of randomized clinical trials that addressed postoperative pain in endodontic treatments that had the root canals filled with bioceramic sealers or other obturator sealers. Methodology: The intervention article included 56 patients who sought emergency care at the Faculty of Dentistry of the Federal University of Rio Grande do Sul or at the Cruzeiro do Sul Emergency Room, presenting the diagnosis of PIS or PAS and that, when measured with the Analog Scale Visual (VAS), had pain scores greater than or equal to 40 mm. This same scale was applied after 5 minutes of anesthesia, during access to the pulp chamber, during canal exploration and after emergency care; in cases where the patient reported pain, additional anesthesia was performed. The comparison of pain scores between the different moments was analyzed using a model of generalized estimating equations (GEE – Generalized Estimating Equations). RS was included in PROSPERO and searches were performed in the following databases: PubMed, Cochrane Library, Scopus, Web of Science, EMBASE and Open Grey. Study selection, data extraction, risk of bias, meta-analysis and assessment of the quality of evidence were performed. Results: 56 patients were included, 35 patients diagnosed with PIS and 21 patients diagnosed with PAS. Mean pain scores for PIS 6.39 (±1.48) and for SBP 6.69 (±1.54) (P > 0.05). For the diagnosis of SIP, significant differences were observed when comparing the preoperative pain scores and the other pain moments evaluated, as well as the pain score after 5 minutes of the anesthetic injection and all other moments; pain 8 scores during pulp chamber access and postoperative pain scores; and pain scores during root canal exploration and pain scores at the end of the emergency procedure (P < 0.05). For the diagnosis of SBP, significant differences were observed when comparing preoperative scores with all other measurement moments, with a significant decrease in pain scores (P < 0.05). The chi-square test indicated an association between the diagnosis and the need for supplementary anesthesia (P < 0.05). In RS, 8 studies were included for qualitative analysis, bioceramic sealers compared to AH Plus. The RoB 2 tool was used to analyze the risk of bias. Seven articles were classified as low risk of bias and one as moderate risk of bias. Meta-analyses were performed using four studies. All studies were included in the meta-analysis for the 24h time with incidence of postoperative pain (hazard ratio: 0.92[0.69, 1.23], P = 0.58, I2 = 0%); two in 48 hours (hazard ratio: 0.56[0.26, 1.21], P = 0.14, I2 = 21%); and two in a 72-hour analysis (hazard ratio: 0.91 [0.50, 1.66], P = 0.77, I2 = 0%) for pain incidence. Three studies were included in the meta-analysis for 24h postoperative pain intensity (mean difference: -0.36[-0.82, 0.09], P = 0.12, I2 = 0%); and two in the 48h analysis (mean difference: -0.37[-0.69, -0.05], P = 0.03, I2 = 0%) for pain intensity. Three studies were included in the meta-analyses for the number of medication intakes (hazard ratio: 0.42[0.12, 1.42], P = 0.16, I2 = 0%). With the GRADE tool, a low quality of evidence was demonstrated. Conclusion: The intervention study showed a strong relationship in the reduction of moderate/severe pain after anesthesia. An association between the diagnosis and the need for supplemental anesthesia was observed, since in cases of SIP a higher percentage was observed compared to SBP. The systematic review with meta-analysis demonstrated a low quality of evidence; bioceramic sealers and AH Plus did not differ on the incidence of postoperative pain and the number of medication intakes.