Consumo de matrizes líquidas contendo probióticos no controle da cárie dentária : revisão sistemática e meta-análise

Abstract

Objetivos: Este estudo teve por objetivo avaliar, por meio de uma revisão sistemática e meta-análise, se o consumo de matrizes líquidas suplementadas com probióticos é capaz de contribuir com promoção de saúde bucal em termos de controle de cárie dentária. Métodos: Busca estruturada por estudos elegíveis foi realizada nas bases de dados Pubmed, Embase e Web of Science. Foram incluídos estudos clínicos de intervenção, controlados e realizados em humanos que avaliavam o consumo de matrizes líquidas suplementadas com probióticos no controle de cárie (reportando tanto desfechos microbiológicos e bioquímicos, quanto desfechos clínicos - incremento ou experiência de cárie) publicados até junho de 2022 sem qualquer restrição de idioma ou de ano de publicação. Leitura dos títulos e resumos dos registros identificados para avaliação da elegibilidade foi realizada por dois revisores de forma independente com discordâncias resolvidas por um terceiro revisor. Após síntese qualitativa, estudos que apresentaram dados completos para o desfecho cárie foram incluídos na síntese quantitativa, através de meta-análise para se estimar o efeito do consumo dos probióticos no incremento de cárie (por meio da diferença padronizada de médias) ou na experiência de cárie (por meio do risco relativo). Risco de viés e análise da certeza da evidência científica dos estudos analisados na meta-análise foram avaliados de acordo com o Manual Cochrane e critérios GRADE, respectivamente. Resultados: Um total de 4.327 registros foram encontrados. Para a síntese qualitativa, foram incluídos 41 ensaios clínicos randomizados (correspondendo a um total de 5.252 participantes de diferentes idades) que compararam o efeito das matrizes líquidas contendo probióticos com grupo controle ou placebo para os desfechos acima descritos. Observou-se um menor incremento de cárie [-0,23, (IC 95% - 0,39 - 0,08; p <0,003; 4 estudos)] (com nível de certeza baixo) e uma menor experiência de cárie [0,79 (IC 95% 0,65 – 0,97; p=0.02; 2 estudos) (com nível de certeza moderado) em favor do consumo de probióticos. Análise de viés apresentou “algumas preocupações” para a maioria dos estudos. A maioria dos estudos indicou que o consumo de matrizes líquidas contendo probióticos promoveu redução de contagens de S. mutans no biofilme e na saliva. Os resultados sobre contagens de Lactobacillus, pH salivar e capacidade tampão da saliva em resposta à intervenção foram inconclusivos. Conclusões: Consumo de matrizes líquidas contendo probióticos pode reduzir o incremento e a experiência de cárie e promover redução nas contagens salivares e no biofilme de S. mutans, porém, as evidências ainda são fracas para que recomendações sejam feitas.

Objectives: This study aimed to evaluate whether the consumption of liquid matrices supplemented with probiotics can contribute to oral health promotion with regard to the control of dental caries through a systematic review and metaanalysis. Methods: A structured search for eligible studies was performed in Pubmed, Embase and Web of Science databases. Interventional, controlled, human trials that evaluated the consumption of liquid matrices supplemented with probiotics in the prevention and control of caries (reporting both microbiological and biochemical outcomes were included, as well as clinical outcomes in terms of caries increment or experience) published up to May 2021 without any restrictions on language or year of publication. Reading of titles and abstracts of identified records for eligibility assessment was performed by two reviewers independently with disagreements resolved by a third reviewer. After qualitative synthesis, studies that presented complete data for clinical outcome and were included in the quantitative synthesis (meta-analysis) to estimate the effect of probiotic consumption onincrement (through the standardized difference of means) or caries experience (through means of relative risk). The risk of bias and analysis of certainty of scientific evidence of the studies analyzed in the meta-analysis were assessed according to the Cochrane Manual and GRADE criteria, respectively. Results: A total of 4.327 records were found. For the qualitative synthesis, 41 randomized clinical trials were included (corresponding to a total of 5.252 participants of different ages) that compared the effect of liquid matrices containing probiotics with a control group or placebo for the outcomes described above. There was a lower caries increment [-0.23, (95% CI - 0.39 - 0.08; p <0.003; 4 studies)] (with low certainty level) and a lower caries experience [0 .79 (95% CI 0.65 – 0.97; p=0.02; 2 studies) (with moderate level of certainty) in favor of probiotic consumption. Bias analysis presented “some concerns” for most studies. Most studies indicated that the consumption of liquid matrices containing probiotics promoted a reduction in S. mutans counts in the biofilm and the saliva. Results on Lactobacillus counts, salivary pH, and saliva buffering capacity in response to the intervention were inconclusive. Conclusions: Consumption of liquid matrices containing probiotics can reduce the increment and caries experience and promote a reduction in salivary counts and S. mutans biofilm, however, the evidence is still weak for recommendations to be made.