Infecções pós-operatórias em artroplastia total de quadril : estudo de caso/controle

Abstract

Introdução: A cirurgia de artroplastia total de quadril (ATQ) vem crescendo nos últimos anos. É um procedimento efetivo que melhora a qualidade de vida dos pacientes e sua capacidade funcional, causando alívio e diminuição da dor. O número de infecções pós-operatórias vem crescendo mundialmente em paralelo com os procedimentos realizados, sendo preocupante o potencial de gravidade, elevado custo físico e emocional aos pacientes. Objetivo: Comparar os fatores envolvidos nos períodos pré, trans e pós-operatório dos casos de infecção em ATQ com o grupo controle sem infecção. Métodos: Estudo com delineamento do tipo caso-controle com enfoque etiológico, durante o período de 2013 a 2017. Um grupo de 08 casos de infecção pós-operatória foram analisados e comparados com um grupo controle de 32 indivíduos sem infecção, resultando um pareamento de 01 para 04. Foram coletados dados demográficos, epidemiológicos e clínicos (pré, trans e pós-operatório). Foram excluídos da amostra os controles que não puderam ser pareados com as características idade, sexo, etnia e comorbidades prévias (hipertensão e diabetes). Resultados: No grupo dos casos (com infecção) o desfecho foi maior entre solteiros (50%). A maioria dos pacientes apresentavam dislipidemia (37,5%), doenças psiquiátricas (25%), depressão (12%), distúrbios cardiovasculares (37,5%), faziam uso de tabaco (25%), foram atendidos pelo SUS (87,5%), classificados como ASA tipo II (75%), utilizaram dreno cirúrgico (87,5%), permaneceram com dreno por mais de 24hs (71,4%) e não apresentaram alteração na ferida operatória (75%). No grupo controle (sem infecção) a maioria dos indivíduos casados apresentou ausência de infecção (65%), foram atendidos por convênios (43,8%) ou particular (6,3%), classificados como ASA tipo I (25,0%), não utilizaram dreno cirúrgico (28,1%), permaneceram menos com dreno por 24hs (60,9%) e apresentaram alteração na ferida operatória (40,6%). Parâmetros como IMC, HAS, demências, uso de bebidas alcoólicas, classificação ASA tipo III, preparo do sítio operatório com clorexidine ou PVPI, tipo de abordagem cirúrgica, uso de implante cimentado, presença de febre no pós-operatório, edema ou eritema no membro operado, utilização de AINES, prevenção de trombose e o tempo de internação não se mostraram diferentes entre os grupos. Porém, houve diferença estatisticamente significativa para a necrose avascular da cabeça do fêmur (p=0,006), tempo de duração da cirurgia (p=0,023), pacientes que relataram dor na articulação (p=0,036) e que utilizaram Cefazolina durante as 24h do pós-operatório (p=0,059). Conclusões: Os indivíduos com infecção pós-operatórias em ATQ apresentam mais casos de necrose avascular da cabeça do fêmur em relação aos indivíduos sem infecção, um maior tempo de duração da cirurgia, além de relatar maior dor na articulação do membro e uma baixa eficácia com o uso de Cefazolina durante as primeiras 24h de pós-operatório.

Introduction: Total hip arthroplasty (THA) surgery has been growing in recent years. It is an effective procedure that improves patients quality of life and their functional capacity, causing relief and decrease of pain. The number of postoperative infections has been growing worldwide in parallel with the procedures performed, and the seriousness, high physical and emotional cost to patients is worrying. Objective: To compare the factors involved in the pre, trans and postoperative periods of cases of infection in THA with the control group without infection. Methods: A case-control study with an etiological focus during the period from 2013 to 2017. A group of 08 cases of postoperative infection were analyzed and compared with a control group of 32 individuals without infection, resulting in a pairing 01 to 04. Demographic, epidemiological and clinical data (pre, trans and postoperative) were collected. Controls that could not be pairing with age, gender, ethnicity and previous comorbidities (hypertension and diabetes) were excluded from the sample. Results: In the group of cases (with infection) the outcome was higher among sinles individuals (50%). Most of the patients had dyslipidemia (37.5%), psychiatric diseases (25%), depression (12%), cardiovascular disorders (37.5%), tobacco use (25%), SUS care (5%), classified as ASA type II (75%), used surgical drain (87.5%), remained drained for more than 24 hours (71.4%) and did not present alterations in surgical wound (75%). In the control group (without infection) the majority of married individuals presented absence of infection (65%), were attended by health insurance (43.8%) or private health care (6.3%), classified as ASA type I (25.0% ), did not use a surgical drain (28.1%), remained less with a drain for 24 hours (60.9%) and had an alteration in the operative wound (40.6%). Parameters such as BMI, SAH, dementia, use of alcohol, ASA type III classification, preparation of surgical site with cloroxidine or PVPI, type of surgical approach, use of cemented implant, presence of postoperative fever, edema or erythema in the limb the use of NSAIDs and duration of hospitalization did not differ between groups. However, there was a statistically significant difference for avascular necrosis of the femoral head (p = 0.006), duration of surgery (p = 0.023), patients who reported joint pain (p = 0.036) and who used Cefazolin during 24 hours postoperative period (p = 0.059). Conclusions: Individuals with postoperative infection in THA present more cases of avascular necrosis of the femoral head in relation to individuals without infection, a longer duration of the surgery, besides reporting greater pain in the joint of the limb and a low efficacy with the use of Cefazolin during the first 24 hours postoperatively.