Avaliação do efeito agudo da prática de exercício físico e de práticas body-mind em pacientes internados por episódio depressivo: um ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução A depressão é um dos transtornos mentais mais prevalentes, afetando cerca de 15% da população mundial. Os transtornos depressivos estão associados com o comprometimento do funcionamento social, laboral e cognitivo do indivíduo, além de um prejuízo em sua qualidade de vida. Os medicamentos antidepressivos e as psicoterapias, especialmente a cognitivo-coportamental e a interpessoal, são considerados os tratamentos de primeira linha para a depressão. No entanto, mais de metade dos pacientes continua apresentando sintomas após a primeira intervenção terapêutica, necessitando tratamentos complementares. O exercício físico (EF) e as práticas body-mind (BM) vêm sendo investigadas como estratégias terapêuticas para o tratamento de transtornos depressivos. No entanto, existem poucos estudos desenhados para estudar os efeitos agudos do EF e BM em pacientes deprimidos nos sintomas mentais e em biomarcadores. Objetivos Avaliar os efeitos agudos de EF e BM na ansiedade, afetos negativos e positivos, bem-estar atual, biomarcadores inflamatórios e fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) em pacientes internados por um episódio depressivo como parte de um diagnóstico de transtorno uni ou bipolar. Métodos O presente estudo é um ensaio clínico cruzado randomizado (cross-over). A amostra constituiu-se de homens e mulheres entre 18 e 70 anos de idade, internados na unidade psiquiátrica de um hospital da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Brasil), com diagnóstico de Depressão Maior (unipolar) ou Depressão Bipolar, de acordo com os critérios estabelecidos no DSM-5 (equivalente ao CID F31, F32 e F33). O diagnóstico clínico inicial de cada paciente foi confirmado por meio da Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) administrada por um médico previamente treinado. Os critérios de exclusão foram outros diagnósticos como abuso de substâncias, esquizofrenia e transtornos alimentares, além de contraindicações ao exercício físico. Foram utilizadas as escalas PANAS, para avaliar afeto positivo e negativo, I-DATE estado, para avaliar a ansiedade estado e uma escala análogo-visual adaptada para medir o bem-estar atual. Foram coletadas amostras de sangue para dosagem de marcadores de regeneração neuronal e de inflamação, antes e depois de cada intervenção. A amostra foi constituída de forma intencional, não probabilística e por voluntariedade. O recrutamento dos sujeitos foi feito através de convite a todos os novos pacientes que ingressarem para internação. Os dados sociodemográficos, clínicos, de estado de ansiedade, afetos, bem-estar, bem como amostras sanguíneas foram coletados imediatamente antes e após as práticas de EF e BM. Modelos de equações de estimativa generalizada foram aplicados para avaliar os efeitos das intervenções nas variáveis clínicas e testes não paramétricos de Wilcoxon foram utilizados para avaliar os efeitos das intervenções nas variáveis biológicas. A relação entre variações em biomarcadores e escalas psicométricas foi explorada usando os coeficientes de correlação de Pearson. A prática EF consistiu em um treinamento circuitado (aeróbico e anaeróbico) alternado por segmento, mesclando exercícios resistidos (de força) com exercícios aeróbicos. A intervenção BM consistia em elementos de mindfulness (atenção plena), posturas de Yoga, e técnicas de relaxamento e meditação. A prática intitulada controle, realizada entre as duas práticas acima, consistia em trabalhos manuais de desenho e pintura. As três práticas duravam cerca de 35 minutos, eram realizadas por todos os pacientes, no período de uma semana, respeitando no mínimo 48h entre elas. Resultados Dos 33 pacientes que iniciaram o estudo, 24 participaram das três intervenções. A amostra tinha idade média de 37,03 ± 14,32 anos, era 72% feminina, 27% com depressão bipolar, e 73% com depressão unipolar. Os resultados mostraram que houve diferença significativa (pré / pós) na análogo-visual de bem-estar na prática de EF (p= 0,008), por GEE, teste Wald Chi- Square ( 9,58), com tamanho de efeito forte (TEef=0,8). Observou-se reduções significativas nos afetos negativos, nas três práticas, com uma redução maior na prática BM (p=0,021). Na análise dos biomarcadores observou-se redução significativa de IL-1β na BM, e de TNF-α no EF. Houve correlação moderada entre IL1B e Afeto positivo na prática BM (0,542) ,e no EF (0,481) e forte (0,649) entre IL10 afeto positivo no EF. Discussão O presente estudo mostrou que uma única sessão de EF em circuito ou de BM aumentou agudamente o bem-estar atual, reduziu os afetos negativos e alterou marcadores inflamatórios em pacientes internados com episódios depressivos. A atividade de controle também promoveu mudanças, embora em menor grau, no bem-estar e nos afetos negativos. Existe um corpo substancial de evidências da eficácia dos programas de atividade física no tratamento de pacientes deprimidos, principalmente com base em exercícios aeróbicos a médio e longo prazo (efeito crônico). O presente estudo, no entanto, encontrou um efeito agudo de um programa de treinamento em circuito sobre o bem-estar com um grande tamanho de efeito, no qual o componente aeróbico estava restrito a intervalos de descanso ativos. As práticas BM, incluindo Yoga e atenção plena, têm sido exploradas como estratégias terapêuticas complementares para o tratamento de pacientes com doença mental. Os resultados do presente estudo mostraram uma redução nos afetos negativos medidos pela escala PANAS após uma sessão de BM, o que está de acordo com estudos anteriores, mostrando que uma única sessão de yoga é capaz de reduzir significativamente os afetos negativos. Conclusões O presente estudo aponta que uma única sessão de BM ou EF parece ser capaz de alterar agudamente variáveis clínicas e biomarcadores de inflamação. Os resultados apresentados indicam a relevância e efetividade dessas estratégias no tratamento de episódios depressivos reforçando a importância do tema na pesquisa e na prática clínica em saúde mental.

Introduction Depression is one of the most prevalent mental disorders, affecting about 15% of the world population. Depressive disorders are associated with impairment of the individual's social, work and cognitive functioning, in addition to a loss in his quality of life. Antidepressant medications and psychotherapies, especially cognitive-behavioural and interpersonal, are considered the first-line treatments for depression. However, more than half of the patients continue to show symptoms after the first therapeutic intervention, requiring complementary treatments. Exercise Training (EX) and mind-body (MB) practices have been investigated as therapeutic strategies for the treatment of depressive disorders. However, there are few studies designed to investigate the acute effects of EX and MB in depressed patients on mental symptoms and on biomarkers. Purpose To analyse the acute effects of EX and MB on anxiety, negative and positive affects, current well-being, inflammatory biomarkers and brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients hospitalized for a depressive episode as part of a diagnosis of major depressive disorder or bipolar disorder. Methods The present study is a randomized crossover trial. The sample consisted of men and women aged between 18 and 70 years of age, admitted to the psychiatric unit of a hospital at the Federal University of Rio Grande do Sul (Brazil), diagnosed with (unipolar) major depression or bipolar depression, according to with the criteria established in DSM-5 (equivalent to ICD codes F31, F32 and F33). The initial clinical diagnosis of each patient was confirmed through the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) administered by a previously trained physician. Exclusion criteria were a diagnosis such as substance abuse, schizophrenia and eating disorders, or any contraindications to physical activity. PANAS scales were used to assess positive and negative affect, STAI scale was used to assess state anxiety and a visual analog mood scale adapted to measure current well-being. A blood sample was collected to measure neuronal regeneration and inflammation markers. The sample was constituted intentionally, non-probabilistically and voluntarily. The recruitment of subjects was done through an invitation to all new patients who enter the hospital. Before and after each intervention, the Sate-Trait Anxiety Inventory (STAI), the Positive Affect and Negative Affect Scheduled (PANAS) and a visual analog scale to measure current well-being (VA-WB) were applied. Blood samples were also collected pre- and pos- intervention. Two methods of generalized estimation equations were applied to evaluate the clinical variables and a non-parametric Wilcoxon test was used to evaluate the biological variables. The relationship between variations in biomarkers and psychometric scales was explored using Pearson's correlation coefficients. The EX practice consisted of circuit training (aerobic and anaerobic) alternated by segment, mixing resisted (strength) exercises with cardiovascular exercises. The MB intervention consisted of elements of mindfulness (mindfulness), Yoga postures, and relaxation and meditation techniques. The practice called control, performed between the two practices above, consisted of drawing and painting. The three interventions were carried out within a week, respecting at least 48 hours between them. Results Interventions were performed in 33 patients of whom 24 completed all phases of the study. The sample had a mean age of 37.03 ± 14.32 years, most patients were women (72%), 27% with bipolar depression and 73% with unipolar depression. The results showed that there was a significant difference (pre / post) in the analogue-visual scale of well-being in the practice of EX (p = 0.008) tested with GEE, Wald Chi-Square (9,58) , with a strong effect size (ESEX = 0.8). In the assessment of affects, a significant reduction in negative affects was observed in the three practices, with emphasis on the MB practice (p = 0.021). In the analysis of the biomarkers, there was a significant reduction of IL-1β in MB, and TNF-alpha in EX. There was a moderate correlation between IL1B and positive affect in BM practice (0.542), and in EX (0.481) and strong (0.649) between IL10 positive affect in EX. Discussion The present study showed that a single session of EX or MB practices sharply increased current well-being, reduced negative affects and altered inflammatory markers in hospitalized patients with depressive episodes. Control activity also promoted changes, albeit to a lesser extent, in well-being and negative affects. There is a substantial amount of evidence for the effectiveness of physical activity programs in the treatment of depressed patients, mostly based on aerobic exercise in the medium and long term (chronic effect). The present study, however, found an acute effect of a circuit exercise training program on well-being with a large effect size, in which the aerobic component was restricted to active rest intervals. MB practices, including Yoga and mindfulness, have been explored as complementary therapeutic strategies for the treatment of patients with mental illness. Our results showed a reduction in negative affects, measured by the PANAS scale, after a MB session, which is in agreement with previous studies, showing that a single yoga session is capable of significantly reducing negative affects. Conclusions The present study points out that a single bout of MB or EX seems to be able to acutely alter clinical variables and biomarkers of inflammation. The results presented indicate the relevance and effectiveness of these strategies in the treatment of depressive episodes, reinforcing the importance of the theme in research and clinical practice in mental health.