Relação entre grau de preservação do feixe neurovascular e desfechos funcionais e oncológico trifecta em prostatectomias radicais assistidas por robô

Abstract

Objetivo: Avaliar o grau de preservação do feixe neurovascular durante a prostatectomia radical assistida por robô e comparar ao desfecho combinado trifecta (controle oncológico, continência e função sexual) doze meses após a cirurgia. Materiais e Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes que foram submetidos à prostatectomia radical assistida por robô tiveram a preservação do feixe neurovascular graduada de 0 a 8 conforme a classificação visual subjetiva da Hopkins. Eles foram divididos em dois grupos, conforme a mediana do grau: escores maior ou igual a seis e escores menores que seis. O desfecho principal foi o resultado combinado trifecta, coletados prospectivamente, e os desfechos secundários foram a avaliação individualizada dos critérios do trifecta (taxa de ereção, de continência e de PSA indetectável). Uma análise secundária foi realizada com os grupos subdivididos conforme o SHIM pré-operatório Resultados: 100 prostatectomias radicais assistida por robô foram realizadas, das quais 83 foram incluídas. Tiveram 53 pacientes com grau maior ou igual a seis (grupo 1) e 30 pacientes com grau menor que seis (grupo 2). 66,6% dos pacientes (35/53) no grupo 1 tiveram o desfecho combinado trifecta comparado com 33,3% (10/30) no grupo 2 (p = 0,017). Individualmente, a função erétil foi superior no grupo 1 (73,6%) comparado ao grupo 2 (46,7%) (p = 0,014). Ambos resultados se mantiveram no grupo com SHIM pré-operatório ≥17. Conclusão: O grau de preservação do feixe neurovascular na prostatectomia radical está associado com um melhor desfecho combinado trifecta um ano após a cirurgia.

Objective: To evaluate the neurovascular bundle preservation grades during robotic-assisted radical prostatectomy and compared to the trifecta combined outcome (oncologic control, continence, and sexual function) twelve months after the surgery. Material and Methods: Cohort of patients who underwent nerve-sparing robotic-assisted radical prostatectomy had the neurovascular bundle preservation retrospectively graded from 0 to 8 according to the Hopkins subjective visual classification. Patients then were divided into two groups, according to the median of nerve-sparing grading: those with score six or high and those with score less than six. Main outcome was the trifecta combined outcome and secondary outcomes was the individual trifecta criteria (prospective analysis). A secondary analysis with groups divided according to pre-operatory SHIM score was made. Results: One hundred robotic-assisted nerve-sparing radical prostatectomy were performed, of which 83 were included. There were 53 patients with grading greater than or equal to six (group 1) and 30 patients less than six (group 2). 66.6% patients (35/53) in group 1 had a trifecta combined outcome of compared to 33.3% (10/30) in group 2 (p = 0.017). Individually, the erectile function was higher in group 1 (73.6%) compared to group 2 (46.7%) (p = 0.014). Both the results of the combined endpoint trifecta and erection were also maintained in the group with preoperative SHIM ≥17. Conclusions: The grading of preservation of the neurovascular bundle in radical prostatectomy is related to a better combined trifecta outcome one year after surgery.