Estenose pulmonar associada à displasia de tricúspide : relato de caso

Abstract

A displasia de tricúspide (DT) e a estenose pulmonar (EP) são doenças cardíacas congênitas (DCCs) associadas com morbidade e mortalidade em animais jovens. A EP é uma DCC frequente em cães, e se caracteriza por uma obstrução na via de saída do ventrículo direito, normalmente causada por displasia de valva pulmonar. Cerca de 10-20% dos cães com EP apresentam a DT concomitante, onde se observa uma má-formação na valva tricúspide, que a torna insuficiente, geralmente com subdesenvolvimento das cordoalhas tendíneas e dos músculos papilares. Ambas as cardiopatias culminam com insuficiência cardíaca direita. O presente trabalho, relata um caso de EP associado à DT, em um cão macho, SRD, de 9 meses, levado para atendimento clínico com histórico de apatia e hiporexia. Ao exame clínico foi detectado um sopro sistólico de ejeção (grau IV/VI) e mucosas hipocoradas. Após o atendimento inicial e tratamento de suporte, foram realizados exames hematológicos os quais apresentaram anemia e leucocitose, e uma ultrassonografia abdominal que evidenciou dilatação da veia cava inferior e veias hepáticas, além de refluxo venoso hepático, caracterizando uma hepatopatia congestiva. Foi realizado um ecocardiograma, que revelou DT e EP moderada (gradiente de pressão de 59,3mmHg) associadas a um aumento importante no átrio direito e insuficiência tricúspide moderada. Optou-se por tratamento clínico com benazepril (0,5mg/kg SID), clopidrogrel (2,5mg/kg SID), espironolactona (2mg/kg SID) e furosemida (2mg/kg BID). Após 4 meses foi instituída a realização de abdominocentese regularmente, de acordo com o quadro clínico. Desde o diagnóstico da cardiopatia, o animal vem sendo tratado, há 18 meses, com uma progressão da doença e das suas repercussões. Segundo a literatura, a associação destas duas DCCs está relacionada a um prognóstico ruim. O presente trabalho reforça a importância do diagnóstico diferencial das DCCs em cães jovens e a presença de associação de defeitos.

The tricuspid dysplasia (TD) and the pulmonic stenosis (PS) are congenital heart diseases (CHD) associated with morbidity and mortality rate in young animals. The PS is a frequent CHD in dogs, is characterized by in an outflow obstruction in the right ventricular tract, usually caused by a pulmonary valve dysplasia. 10-20% of dogs with PS may have current tricuspid dysplasia, where we can observe a malformation at the tricuspid valve, which makes it insufficient, generally along with underdevelopment of chordae tendineae and papillary muscles. Both cardiopathies culminate with right-side undefined breed (UDB), 9 months, taken to clinical care with a history of apathy and hyporexia. At clinical exam, a systolic ejection murmur (grade IV/VI) and pale mucous membranes were the findings. After clinical care and support treatment, some hematological exams were performed, which showed anemia and leukocytosis, and an abdominal ultrasound that revealed dilation of inferior vena cava and hepatic veins, besides a hepatic venous reflux, characterizing a congestive hepatopathy. An echocardiography was performed, which revealed TD and moderate PS (pressure gradient = 59,3mmHg) associated to right atrial dilation and moderate tricuspid insufficiency. The chosen medical treatment was benazepril (0,5mg/kg SID), clopidrogrel (2,5mg/kg SID), spironolactone (2mg/kg SID) and furosemide (2mg/kg BID). After 4 months was initiated abdominocentesis regularly, according to clinical status of the patient. Since the cardiopathies diagnosis, the animal has been treated for 18 months, with the disease progression and its repercussions. According the literature, the association of these both CHD is related to a bad prognosis. This case report reinforces the differential diagnosis of CHD importance in young dogs and the presence of defects associations.