Correlação e concordância entre circunferência do braço, circunferência da panturrilha, espessura do músculo adutor do polegar e força do aperto de mão no diagnóstico nutricional de pacientes em um serviço de emergência

Abstract

Introdução:Alterações nutricionais são frequentes durante a hospitalização e interferem diretamente na evolução clínica do paciente. A desnutrição é um achado clínico rotineiro que produz uma série de alterações metabólicas e funcionais, tornando-se um obstáculo para a reabilitação do paciente. Considerando as especificidades e adversidades encontradas nos serviços de emergência, é importante que a avaliação nutricional (AN) e a detecção da desnutrição sejam realizadas através de métodos rápidos, simples e acessíveis. Nesse sentido, medidas antropométricas objetivas e a força do aperto de mão (FAM) podem ser boas alternativas. Objetivo: Avaliar a correlação e concordância entre circunferência do braço (CB), circunferência da panturrilha (CP), espessura do músculo adutor do polegar (EMAP) e força do aperto de mão (FAM) no diagnóstico nutricional de pacientes em um Serviço de Emergência. Métodos: Estudo transversal realizado com pacientes com idade ≥19 anos, atendidos no Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A AN foi realizada através das medidas CB, CP, EMAP e FAM por avaliadores treinados, em até 72 horas após admissão hospitalar. Foram considerados desnutridos indivíduos com CB < P 15, CP < 33 cm, EMAP não-dominante < P5 e FAM dominante < P10. A correlação foi realizada através do coeficiente de correlação de Pearson e para concordância foi utilizado o teste Kappa. Resultados: Foram avaliados 431 pacientes com idade média de 56,57 ± 15,6 anos e 51,3% mulheres. A CB foi aferida em 431 pacientes, CP em 402, EMAP em 389 e FAM em 286. Em relação a classificação do EN, 17% (n = 66) foram classificados com desnutrição pela EMAP, 30,8% (n = 124) pela CP, 34,8% (n = 150) pela CB e 70,68%(n = 258) pela FAM. Foi encontrada uma correlação forte entre CB e CP (r=0,76), moderada entre CB e EMAP (r=0,46) e entre CP e EMAP (r=0,56) (p < 0,001 para todos). Quanto à correlação da FAM com outras medidas, encontrou-se uma correlação fraca com CB, CP e moderada com EMAP (r= 0,10; 0,25 e 0,43 respectivamente; p < 0,001 para todos). Quanto às análises de concordância, CB e CP apresentaram concordância razoável (k = 0.39) e todas as demais, concordância fraca. Conclusão: Neste estudo demonstramos que a CB apresenta boa correlação e concordância razoável com a CP. A partir dos resultados encontrados, considerando as adversidades dos serviços de emergência, sugerimos a CB como uma boa opção para avaliação de desnutrição. A CB apresenta vantagens em relação às demais medidas pois pode ser realizada no leito, normalmente não está alterada em situações em que o paciente apresenta sobrecarga hídrica, requer mínima mobilização e independe da colaboração do paciente.

Introduction: Nutritional alterations are frequent during hospitalization and directly interfere in the patient's clinical evolution. Malnutrition is a routine clinical finding that produces a series of metabolic and functional changes, becoming an obstacle to the patient's rehabilitation. Considering the specificities and adversities found in emergency services, nutritional assessment (NA) and the detection of malnutrition must be carried out through quick, simple, and accessible methods. In this sense, objective anthropometric measurements and the strength of the handshake (FAM) can be good alternatives. Objective: To evaluate the correlation and agreement between arm circumference (MUAC), calf circumference (CC), adductor pollicis muscle thickness (APMT), and handgrip strength (HGS) in the nutritional diagnosis of patients in an Emergency Room. Methods: Cross-sectional study conducted with patients aged ≥19 years, treated at the Emergency Service of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre. A nutritional assessment was performed using MUAC, CC, APMT, and HGS measurements by trained evaluators within 72 hours of hospital admission. Individuals with MUAC < P 15, WC < 33 cm, non-dominant APMT < P5 and dominant HGS < P10 were considered malnourished. The correlation was performed using Pearson's correlation coefficient and the Kappa test was used for agreement.Results: 431 patients with a mean age of 56.57 ± 15.6 years and 51.3% women were evaluated. MUAC was measured in 431 patients, CC in 402, APMT in 389, and HGS in 286. Regarding the classification of nutritional status, 17% (n = 66) were classified as malnourished by the APMT, 30.8% (n = 124) ) by CC, 34.8% (n = 150) by CB and 70.68% (n = 258) by APMT. A strong correlation was found between MUAC and CC (r=0.76), moderate between MUAC and APMT (r=0.46) and between CC and APMT (r=0.56) (p < 0.001 for all). As for the correlation of HGS with other measures, a weak correlation was found with MUAC and CC, and moderate with APMT (r= 0.10; 0.25 and 0.43 respectively; p < 0.001 for all). As for the agreement analyses, MUAC and CC showed reasonable agreement (k = 0.39) and all others, weak agreement. Conclusion: In this study, we demonstrate that MUAC presents a good correlation and reasonable agreement with CC. Based on the results found, considering the adversities of emergency services, we suggest the MUAC as a good option for evaluating malnutrition. MUAC has advantages over other measures because it can be performed in bed, it is normally not altered in situations where the patient has fluid overload, requires minimal mobilization, and does not depend on the patient's cooperation.