Incidência e fatores associados à lesão por pressão : resultados de uma coorte em adultos críticos

Abstract

Introdução: Tanto as taxas de incidência e de prevalência, quanto os determinantes de Lesão por Pressão(LPP) são descritos na literatura com grande variabilidade, principalmente em pacientes com características clínicas e sociais distintas, atendidos nos diferentes cenários de atenção à saúde. O acompanhamento desse indicador de qualidade assistencial permite identificar mudanças no perfil dos usuários atendidos, uma vez que as condições intrínsecas são determinantes importantes do desfecho em questão. Objetivo: Avaliar a incidência e os fatores associados à LPP em pacientes críticos. Métodos: Trata-se de uma coorte mista prospectiva e retrospectiva conduzida em adultos acompanhados desde admissão no Centro de Tratamento Intensivo até sua saída. Avaliações diárias foram realizadas quanto a variáveis clínicas e terapêutica instituída, além disso, dados retrospectivos a cerca do desenvolvimento de LPP e diagnósticos e cuidados de enfermagem foram coletados do prontuário eletrônico. Após realizarmos análise univariada, foi empregada Regressão Múltipla de Cox, na qual estabeleceu-se o número de dias até o desenvolvimento da primeira LPP como variável de tempo. Foi adotado método “enter” para processamento do modelo, sendo removidas as variáveis, uma a uma, a partir do maior valor p, durante a modelagem. O ajuste do modelo foi testado por meio do teste Omnibus. O projeto do presente estudo foi aprovado quanto aos seus aspectos éticos e metodológicos pelo Comitê de Ética da instituição sede do estudo. Resultados: Foram incluídos 178 com idade média 57,8±15,5 anos, predominantemente homens, provenientes da unidade de Emergência do HCPA, por necessidade de recuperação pós-operatórias e por sepse. 64 pacientes desenvolveram pelo menos uma LPP durante a internação na UTI, resultando em uma incidência de 36%. A mediana de dias até o desenvolvimento de LPP foi de 3(P25:2; P75:6). Foram identificadas 102 LPP. A análise univariada mostrou que pacientes com LPP usaram mais VM, terapia renal substitutiva, vasopressor, sedação e bloqueador neuromuscular, obtiveram menor média de PAM e permaneceram mais horas em NPO. Além disto, apresentavam mais frequentemente valores de escala de Braden <13, mais LPP prévia, permaneceram mais tempo no CTI e tiveram mortalidade maior. Na análise multivariada as variáveis independentes para o risco para LPP foram: pontuação na escala de Braden<13 (HR: 10,6; IC95%: 2,5 – 43,7), apresentar AVC prévio à admissão (HR: 2,6; IC95%: 1,3 – 5,0), idade>60 anos(HR: 2,0; IC95%: 1,2 – 3,5), média de horas em NPO (HR: 1,06; IC95% 1,02 – 1,10) e para cada dia de fisioterapia houve redução no risco para LPP (redução de risco relativo) de 19%(HR: 0,81; IC95%: 0,73 – 0,91). Conclusão: Foi elevada a incidência de LPP na amostra estudada. Foram fatores independentes de risco para o desfecho: pontuação na escala de Braden <13, apresentar AVC prévio, idade >60 anos e a média de horas em NPO. O número de dias de exposição à fisioterapia mostrou-se protetor. Salienta-se a importância da realização de pesquisas periódicas para investigação da incidência e prevalência das LPP, visando direcionar e uniformizar as condutas.

Introduction: Both the incidence and prevalence rates and the determinants of Pressure Injury (PI) are described in the literature with great variability, especially in patients with distinct clinical and social characteristics, seen in the different health care settings. The monitoring of this quality of care indicator allows us to identify changes in the profile of the users served, since the intrinsic conditions are important determinants of the outcome in question. Objective: To evaluate the incidence and factors associated with PI in critically ill patients. Methods: This is a prospective and retrospective mixed cohort conducted in adults followed from admission to the Intensive Care Center until its exit. Daily evaluations were performed regarding clinical variables and therapeutics instituted, in addition, retrospective data about the development of PI and nursing diagnoses and care were collected from the electronic medical record. After performing a univariate analysis, Cox Multiple Regression was used, in which the number of days until the development of the first PI was established as a time variable. An "enter" method was used to process the model, and the variables were removed one by one from the largest p-value during modeling. The fit of the model was tested using the Omnibus test. The project of the present study was approved as to its ethical and methodological aspects by the Ethics Committee of the institution hosting the study. Results: A total of 178 patients with a mean age of 57.8 ± 15.5 years, predominantly men, from the emergency unit of the HCPA, were included due to the need for postoperative recovery and for sepsis. 64 patients developed at least one PI during ICU admission, resulting in an incidence of 36%. The median number of days until PI development was 3 (P25: 2, P75: 6). 102 PI were identified. The univariate analysis showed that patients with PI used more MV, renal replacement therapy, vasopressor, sedation and neuromuscular blocker, obtained lower average of MAP and remained longer hours in NPO. In addition, they presented more frequent values of Braden scale <13, more previous PI, they stayed longer in ICU and had higher mortality. In the multivariate analysis, the independent variables for the risk for PI were: Braden scale score <13 (HR: 10.6; 95% CI: 2.5 - 43.7), presented pre-admission stroke (HR: 2.6 , 95% CI: 1.3-5.0), age> 60 years (HR: 2.0, 95% CI 1.2-3.5), mean number of hours in NPO (HR 1.06, 95% 1.02 - 1.10) and for each day of physiotherapy there was a reduction in risk for PI (relative risk reduction) of 19% (HR: 0.81; 95% CI: 0.73 - 0.91). Conclusion: The incidence of PI was elevated in the sample studied. There were independent risk factors for the outcome: Braden score <13, previous stroke, age> 60 years and mean number of hours in NPO. The number of days of physical therapy exposure was protective. It is important to carry out periodic surveys to investigate the incidence and prevalence of PI, aiming to direct and standardize the conducts.