Relação entre tempo de desmame de ventilação mecânica e presença de distúrbios neuropsiquiátricos e dependência física pós UTI

Abstract

Introdução: A ventilação mecânica invasiva (VMI) é uma ferramento importante de suporte à vida, porém sua aplicação está associada à diversas complicações, muitas vezes vinculada diretamente à sua duração [2, 3]. Meta-análises [11, 12] sobre a epidemiologia da ansiedade e sintomas depressivos em sobreviventes de UTI relataram altas taxas de prevalência de sintomas de depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) em médio e longo prazo após a alta. Embora os estudos recentes estejam começando a avaliar as relações entre doença crítica e internação na UTI com desenvolvimento de distúrbios neuropsiquiátricos, estudos adicionais são necessários para determinar seus fatores de risco e mecanismos. Objetivo: Correlacionar o tempo de desmame da VM, à prevalência de dependência física e distúrbios neuropsiquiátricos a médio e longo prazo pós UTI. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos no estudo pacientes que participaram do Projeto Qualidade de Vida Pós-UTI e que fizeram uso de VMI. As variáveis foram comparadas quanto à forma de desmame apresentada com o uso de modelos lineares generalizados, de acordo com a distribuição de probabilidade de cada variável ou com o teste de Kruskal-Wallis para variáveis quantitativas e teste Chi-Quadrado de Pearson para categóricas. Resultados: Dos 804 pacientes que fizeram uso de VMI, 61.2% apresentaram desmame simples, 7.5% desmame difícil e 31.3% desmame prolongado. A presença de dependência física aos 3 meses pós UTI foi significantemente maior nos pacientes de desmame prolongado (55,9%) em comparação ao grupo de desmame simples (37,6%) (p<0,001). A presença de sintomas de ansiedade (HADSa – Hospital Anxiety and Depression Scale para ansiedade > 7) aos 6 meses pós UTI estava presente em 55% dos pacientes com desmame difícil, sendo este grupo distinto dos demais. 50% dos pacientes de desmame difícil apresentaram sintomas de depressão (HADSd – Hospital Anxiety and Depression Scale para depressão > 7) após 6 meses de alta da UTI, sendo superior em comparação aos 24,7% dos pacientes de desmame simples e 17,1% dos pacientes de desmame prolongado (p=0,014). Conclusão: Os pacientes que tiveram desmame classificado com difícil apresentaram as maiores taxas de prevalência de distúrbios neuropsiquiátricos 9 6 meses após alta da UTI, e aqueles com desmame prolongado tiveram maiores índices de dependência física 3 meses após a UTI.

Introduction: Invasive mechanical ventilation (IMV) is an important life support instrument, but its application is associated with several complications, often linked to its duration [2, 3]. Meta-analyzes [11, 12] on the epidemiology of anxiety and depressive symptoms in ICU survivors reported high prevalence rates of symptoms of depression, anxiety and PTSD in the medium and long term after discharge. Although recent studies are beginning to assess the relationship between critical illness and ICU admission with the development of neuropsychiatric disorders, additional studies are needed to determine its risk factors and mechanisms. Objective: Correlate the time of weaning from MV with the prevalence of physical dependence and neuropsychiatric disorders in the medium and long term after ICU. Methodology: Retrospective cohort study. The study included patients who participated in the Post-ICU Quality of Life Project and who used IMV. The variables were compared regarding the form of weaning presented with the use of generalized linear models, according to the probability distribution of each variable or with the Kruskal-Wallis test for quantitative variables and Pearson's Chi-Square test for categorical ones. Results: Of the 804 patients who used IMV, 61.2% had simple weaning, 7.5% difficult weaning and 31.3% prolonged weaning. The presence of physical dependence at 3 months post-ICU was significantly higher in patients with prolonged weaning (55.9%) compared to the simple weaning group (37.6%) (p <0.001). The presence of anxiety symptoms (HADSa> 7) at 6 months post ICU was present in 55% of patients with difficult weaning, this group being distinct from the others. 50% of difficult weaning patients had symptoms of depression (HADSd> 7) after 6 months of discharge from the ICU, being higher compared to 24.7% of simple weaning patients and 17.1% of prolonged weaning patients (p = 0.014). Conclusion: Patients who had weaning classified as difficult had the highest prevalence rates of neuropsychiatric disorders 6 months after discharge from the ICU, and those with prolonged weaning had the highest rates of physical dependence 3 months after the ICU.