Evidências clínicas do diagnóstico de enfermagem lesão por pressão em adultos, suas intervenções e resultados, para pacientes hospitalizados

Abstract

Introdução: Recentemente o diagnóstico de enfermagem (DE) Lesão por pressão foi incluído na classificação da NANDA Internacional (NANDA-I), no entanto o mesmo carece de estudos clínicos com robustez estatistica para determinar um nível de evidência LOE-3. Ainda os pesquisadores perceberam a importância de observar, como se comportam os indicadores e resultados da Nursing Outcomes Classification (NOC), ao longo do processo de cuidado de pacientes com lesão por pressão (LP). Objetivo: identificar evidências clínicas do DE Lesão por pressão e dos resultados de enfermagem da NOC em pacientes adultos hospitalizados. Método: estudo clínico realizado em diferentes etapas: consenso de especialistas, avaliação de evidências clínicas do DE, estudo longitudinal prospectivo e mapeamento cruzado dos cuidados de enfermagem prescritos às Intervenções de enfermagem da NIC. Foi desenvolvido em hospital universitário com 138 pacientes, hospitalizados em unidades clínicas, cirúrgicas e de terapia intensiva. Os pacientes foram captados pelo sistema de notificação informatizado de LP da instituição e busca ativa nas unidades supracitadas, entre janeiro a setembro/2019. A coleta de dados sociodemográficos ocorreu em prontuário eletrônico e a avaliação das lesões foi realizada a beira do leito dos pacientes utilizando-se dois instrumentos: o primeiro continha os componentes do DE Lesão por pressão, avaliado uma única vez pelos pesquisadores; o segundo continha os resultados da NOC com 20 indicadores clínicos, avaliados por uma escala likert. Os pacientes eram avaliados, a cada três dias, em um período de 15 dias, ou até a alta hospitalar ou óbito. A coleta dos DE e cuidados de enfermagem ocorreu em sistema informatizado de prescrição de enfermagem e posteriormente foram mapeados de forma cruzada, com a Nursing Interventions Classifications (NIC). Os dados foram analisados estatisticamente com o auxílio do SPSS 21.0. Utilizou-se para comparar as avaliações, ao longo do tempo, o modelo de Equações de Estimativas Generalizadas, com ajuste por Bonferroni. Estabeleceu-se um nível de significância de 5% (p≤0,05), com intervalo de confiança (IC) de 95%. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Instituição (protocolo 2018-0390). Resultados: a perda parcial com exposição da derme (úlcera aberta) foi a característica definidora significativa do DE Lesão por Pressão. Os fatores relacionados significativos foram: pressão sob proeminência óssea, superfície de atrito/fricção, força de cisalhamento, conhecimento insuficiente e incontinência. A população de risco significativa foi de indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos. As condições associadas significativas foram: agente farmacológico, imobilização física, anemia, diminuição da perfusão tecidual e circulação prejudicada. Os resultados da NOC Integridade tissular: pele e mucosas e Cicatrização de feridas: segunda intenção, e os seus indicadores Inflamação da ferida, Tamanho da ferida, Formação de cicatriz e Eritema apresentaram significância estatística (p<0,05). Identificou-se 33 diferentes cuidados relacionados à prevenção e ao tratamento da LP que foram mapeados em 18 diferentes intervenções NIC, dentre elas: Controle da pressão, Cuidado com LP e Prevenção de LP. Conclusão: as evidências possibilitaram validar clinicamente os componentes do DE Lesão por pressão e verificar a aplicabilidade dos resultados e indicadores da NOC. O mapeamento cruzado apontou semelhança, entre os cuidados de enfermagem prescritos e as intervenções NIC.

Introduction: recently the nursing diagnosis (ND) Pressure injury was included in the classification of NANDA-International (NANDA-I), however it still lacks clinical studies with robust statistics to determine a level of evidence LOE-3. Linked to this, the researchers realized the importance of observing how the indicators and results of the Nursing Outcomes Classification (NOC) behave in the course of the care process of patients with pressure injury PI. Objective: to identify clinical evidence of ND Pressure injury and NOC nursing outcomes in hospitalized adult patients. Method: prospective longitudinal clinical study carried out in different stages: consensus of experts for the selection of NOC outcomes and indicators, evaluation of clinical evidence of ND and cross-mapping of nursing care. It was developed in a Brazilian university hospital with 138 patients with PI, hospitalized in clinical, surgical and intensive care units. Eligible patients were captured by the institution's computerized PI notification system and active search in the aforementioned units, between January and September 2019. The collection of sociodemographic data occurred on electronic medical records and the lesions were evaluated at the patients' bedside , based on two instruments: the first contained the components of the ND Pressure Injury, assessed only once by the researchers; the second contained the outcomes of the NOC with 20 clinical indicators evaluated by a five-point likert scale. Patients were evaluated every three days over a period of 15 days, or until hospital discharge or death. The collection of ND, etiologies and nursing care took place in the institution's computerized nursing prescription system and were subsequently cross-mapped with the Nursing Interventions Classifications (NIC). The data were analyzed statistically with the aid of SPSS 21.0. A significance level used was 5% (p≤0.05), with a 95% confidence interval. The Generalized Estimation Equations model was used to compare the assessments over time, with adjustment by Bonferroni. The research was approved by the Institution's Ethics and Research Committee (protocol 2018-0390). Results: Partial loss with exposure of the dermis (open ulcer) was a significant defining characteristic of ND Pressure Injury. The significant factors Significant related factors were: pressure over bony prominence, surface friction, shearing forces, and history of pressure of pressure injury and incontinence. The population at risk were individuals aged 60 years old and over. Significant associated conditions were: pharmacological agent, physical immobilization, anemia, decreased in tissue perfusion and impaired circulation. The outcomes of the NOC Tissue integrity: skin and mucous membranes and Wound healing: second intention, and indicators Wound inflammation, Decreased Wound Size, Scar formation and Erythema showed statistical significance (p≤0.05). Regarding cross-mapping, 33 different cares related to the prevention and treatment of PI was identified, which were mapped in 18 different NIC interventions, including: Pressure Control, Pressure Injury Care and Pressure Injury Prevention. Conclusion: the evidence made it possible to clinically validate the components of the ND Pressure injury and to verify the applicability of the NOC outcomes and indicators. The cross-mapping showed similarity between the prescribed nursing care and the NIC interventions.