Estudo de associação dos fatores relacionados à apresentação tardia no serviço de emergência dos pacientes com acidente vascular cerebral agudo

Abstract

Introdução: A apresentação tardia no hospital após um AVC agudo é uma das principais explicações para baixas taxas de trombólise intravenosa. Este estudo teve como objetivo investigar os fatores associados a atrasos na apresentação após um acidente vascular cerebral agudo. Materiais e métodos: Estudo transversal, com amostra consecutiva dos pacientes com AVC agudo do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de maio de 2018 a agosto de 2019. Todos os pacientes elegíveis com diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral agudo (isquêmico ou hemorrágico) ou Ataque Isquêmico Transitório (AIT) foram entrevistados a partir de um questionário estruturado envolvendo dados sociodemográficos, da história clínica, do contexto em que ocorreu o AVC e acerca do conhecimento sobre a doença. Resultados: Dos 154 pacientes foram entrevistados, 120 (77,9%) tiveram AVC isquêmico, 13 (8,4%) apresentaram AIT e 21 (13,6%) tiveram AVC hemorrágico. A idade média foi de 64,4 (DP 13,5), 82 (53,2%) eram homens e 65 (42,7%) pacientes chegaram antes das 4,5h. O conhecimento sobre a janela terapêutica foi baixo (59,1% de todos os pacientes). Na análise univariada, alteração do nível de consciência (P = 0,04), doença psiquiátrica concomitante (P = 0,04), pacientes transferidos (P < 0,01) e não procurar ajuda médica imediata (P < 0,01) foram relacionados com chegada tardia. Na análise multivariada, o sexo masculino (OR 2,27 – IC 95% 1,06-4,90), não procurar ajuda médica imediata (OR 9,44 – IC 95% 4,0-22,0) e pacientes transferidos (OR 3,61 – IC 95% 1,64-7,92) foram associados com a chegada após as 4,5h. Conclusões: Atrasos significativos na busca de atendimento após o AVC ainda ocorrem nessa população, apesar dos esforços para aumentar a conscientização pública. Futuras ações envolvendo promoção da saúde devem ser estimuladas, abordando principalmente aqueles com maior risco de atraso.

Background: Late hospital presentation after acute stroke is one of the main explanations for low rates of intravenous thrombolysis. This study aimed to investigate the factors associated with presentation delays after an acute stroke. Methods: A cross-sectional study with a consecutive sample from a Brazilian public university Comprehensive Stroke Center, from May 2018 to August 2019, included all eligible patients with clinical diagnosis of acute stroke (ischemic or hemorrhagic) or Transient Ischemic Attack (TIA). Patients were interviewed from a structured questionnaire involving sociodemographic data, clinical history, the context in which the stroke occurred and knowledge about the disease. Results: Of the 154 patients interviewed, 120 (77.9%) had ischemic stroke, 13 (8.4%) had TIA and 21 (13.6%) had hemorrhagic stroke. The mean age was 64.4 (SD 13.5), 82 (53.2%) were men and 65 (42.7%) patients arrived before 4.5h. Knowledge about the therapeutic window was low (59.1% of all patients). In univariate analysis, altered level of consciousness (P = 0.04), concomitant psychiatric disease (P = 0.04), transferred patients (P = 0.01) and not seeking immediate medical help (P < 0.01) were associated with late arrival. In multivariate analysis, males (OR 2.27 95% CI 1.06-4.90) did not seek immediate medical help (OR 9.44 - 95% CI 4.0-22.0) and transferred patients (OR 3.61 - 95% CI 1.64-7.92) were associated with arrival after 4.5h. Conclusions: Significant delays in seeking care after stroke still occur in this population, despite efforts to raise public awareness. Future actions involving health promotion should be encouraged, especially addressing those at higher risk of delay.