Uso de sulfato de magnésio em pacientes com asma aguda grave em sala de emergência pediátrica

Abstract

Introdução: A asma é uma doença crônica e de alta prevalência com importante morbimortalidade. O uso do sulfato de magnésio endovenoso contínuo está indicado aos casos refratários ao manejo inicial em sala de emergência pediátrica. Objetivo: Analisar o uso de sulfato de magnésio em crianças com asma aguda grave que internaram em sala de emergência. Métodos: Estudo de coorte prospectiva. Foram analisados todos os pacientes que receberam sulfato de magnésio endovenoso contínuo em 4 horas a uma dose de 50mg/kg/h para tratamento de crise de asma aguda grave refratária ao manejo inicial, no período de 2017 a 2019. Foi observado resposta clínica, nível sérico de magnésio e eventos adversos. Resultados: Dos 40 pacientes que preencheram os critérios de elegibilidade, 60% foram do sexo masculino e 40% do sexo feminino, com uma mediana de idade de 3 anos. Não houve descrição de eventos adversos durante e após a administração do sulfato de magnésio. Comparando o escore clínico de Wood-Downes modificado antes da administração do sulfato de magnésio (variação de 3-6) e após o fim da infusão do sulfato de magnésio (variação de 5-0) foi observada melhora clínica significativa (p<0,001). Os níveis séricos de magnésio obtidos ao final da infusão variaram de 3,3-5,6 mg/dL, adequados como terapêuticos. A mediana do tempo de internação em emergência pediátrica foi de 2 dias. Não houve óbitos e nenhum dos pacientes necessitou ventilação mecânica. Conclusões: Com base nesse estudo, a utilização do sulfato de magnésio endovenoso contínuo (dose 50 mg/kg/h em 4 horas) mostrou-se segura e pode ser uma terapia adjuvante satisfatória no manejo da asma grave após falha inicial.

Introduction: Asthma is a chronic and highly prevalent disease with significant morbidity and mortality. The use of continuous intravenous magnesium sulfate is indicated for cases refractory to initial management in a pediatric emergency room. Objective: To analyze the use of magnesium sulfate in children with acute severe asthma who were admitted to the emergency room. Methods: This is a prospective cohort study. All patients who received continuous intravenous magnesium sulfate during 4 hours at a dose of 50mg/kg/h were analyzed for the treatment of severe acute asthma attacks refractory to the initial management, from 2017 to 2019. Clinical response, serum magnesium level and adverse events were observed. Results: Of the 40 patients who met the eligibility criteria, 60% were male and 40% female, with a median age of 3 years. There was no description of adverse events during and after the administration of magnesium sulfate. Comparing the modified Wood-Downes clinical score before magnesium sulfate administration (range 3-6) and after the end of magnesium sulfate infusion (range 5-0), significant clinical improvement was observed (p<0.001). The serum magnesium levels obtained at the end of the infusion ranged from 3.3 to 5.6 mg/dL, which are suitable as therapeutics. The median length of stay in a pediatric emergency was 2 days. There were no deaths and none of the patients required mechanical ventilation. Conclusions: Based on this study, the use of continuous intravenous magnesium sulfate (dose of 50 mg/kg/h during 4 hours) proved to be safe and can be a satisfactory adjunctive therapy in the management of severe asthma after initial failure.