Prevalência de resistência insulínica e fatores associados ao tempo de menarca em escolares de Porto Velho e Porto Alegre

Abstract

Introdução: A puberdade normal está frequentemente associada à ocorrência de um status de resistência insulínica (RI) com aumento compensatório dos níveis de insulina. Neste contexto, na fisiologia do período puberal, ocorrem também mudanças cardiometabólicas, como alterações nos níveis de lipídios, de adipocinas e na pressão sanguínea, com implicações significativas para a adolescente com sobrepeso e obesidade. Atualmente, as evidências indicam que a puberdade é um período crítico para a transição entre a saúde metabólica e a obesidade não saudável. Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar a prevalência e fatores preditores de RI nos períodos peri e pós-menarca, comparando a população estudada em duas capitais brasileiras, localizadas nas Regiões Norte e Sul do Brasil. Método: Trata-se de um estudo transversal, utilizando informações do banco de dados Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), que pesquisou jovens na faixa etária de 12 a 17 anos de idade por meio de um estudo nacional de base escolar e contou com a participação de 73.399 estudantes brasileiros, matriculados em escolas públicas e privadas, de municípios com mais de 100 mil habitantes, de todas as cinco macrorregiões do Brasil, entre os anos de 2013 e 2014. Para esta tese, foram incluídas um total de 889 meninas. Destas, 382 eram de Porto Velho (PVh) e 507 de Porto Alegre (PoA). Foi utilizado o Homestasis model assessment (HOMA-IR) ≥3,16 e insulina de jejum ≥15 mu/L para determinação da variável de desfecho RI. As variáveis preditoras foram: idade, idade da menarca, variáveis sociodemográficas e antropométricas, tabagismo, álcool, atividade física e horas de tela, além dos componentes da dieta. Para as análises bioquímicas, a coleta incluiu insulina, glicemia, lipoproteína de alta densidade (HDL-c), lipoproteína de baixa densidade (LDL-c), triglicerídeos (TG) e colesterol total (CT). A partir da elaboração de um modelo hierárquico conceitual, as associações entre as variáveis foram analisadas por intermédio da razão de prevalência bruta e ajustada por meio da Regressão Múltipla de Poisson. Resultados: As adolescentes das capitais apresentaram resultados semelhantes na prevalência (P) da RI (HOMA-IR, PVh: 18,19%, IC95% 11,67-27,21 e PoA: 23,28%, IC95% 18,27-29,18). As meninas na peri-menarca apresentaram maior RI em ambas as capitais, quando comparadas às meninas na pós-menarca (HOMA-IR Pvh: 28,73, IC95% 13,42-51,17 versus 13,25%, IC95% 8,67-19,71 e PoA: 35,72, IC95% 26,19-46,53 versus 19,15%, IC95% 13,84-25,89). Utilizando modelos ajustados, a associação entre sobrepeso, obesidade e RI foi robusta no Norte (HOMA-IR RP=3,87, IC95% 1,57-9,51). Nas meninas do Sul, todavia, somente a idade foi inversamente associada com RI na peri-menarca (HOMA-IR RP=0,64, IC95% 0,47-0,88). As meninas de PVh e PoA apresentaram diferenças em aspectos socioeconômicos, comportamentais, étnicos e sobrepeso, obesidade. Conclusão: A RI é mais prevalente na peri-menarca. Apesar de maior prevalência no Sul de sobrepeso e obesidade a associação com RI ocorreu apenas na capital do Norte, onde também houve associação com variáveis comportamentais. No Sul, além da RI ocorrer em meninas mais jovens, também a insulinemia é maior na peri-menarca.

Introduction: Normal puberty is often associated with the occurrence of insulin resistance (IR) status with a compensatory increase in insulin levels. In this context, in the physiology of the pubertal period, cardiometabolic changes also occur, such as alterations in the levels of lipids, adipokines and blood pressure, with implications for overweight and obese adolescents. Currently, evidence shows puberty as a critical period for the transition between metabolic health and unhealthy obesity. Objective: This study aimed to investigate the prevalence and predictive factors of IR in the peri- and post-menarche periods, comparing the study populations in two Brazilian capitals, located in the Northern and Southern regions of Brazil. Method: This is a cross-sectional study, using information from the Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA) database, which surveyed young people aged 12 to 17 years old through a national school-based study and included 73,399 Brazilian students, enrolled in public and private schools, in municipalities with more than 100 thousand inhabitants from all five macro-regions of Brazil, between the years 2013 and 2014. For this thesis, a total of 889 girls were included. Of these, 382 were from Porto Velho (PVh) and 507 from Porto Alegre (PoA). The homeostasis model assessment (HOMA-IR) ≥3.16 and fasting insulin ≥15 mu/L were used to determine the outcome variable, IR. The predictor variables were age, age at menarche, sociodemographic and anthropometric variables, smoking, alcohol, physical activity, and screen hours, in addition to the components of diet. Collection for biochemical analysis included insulin, blood glucose, high density lipoprotein (HDL-c), low density lipoprotein (LDL-c), triglycerides (TG), and total cholesterol (TC). Based on the elaboration of a conceptual hierarchical model, the associations between the variables were analyzed using the crude prevalence ratio (PR) and adjusted using the Poisson Multiple Regression. Results: The girls of capitals presented similar results in the prevalence (P) of IR (HOMA-IR, PVh: 18.19%, 95% CI 11.67-27.21 and PoA: 23.28%, 95% CI 18.27- 29.18). Peri-menarche girls had higher IR in both capitals, when compared to post-menarche girls (HOMA-IR PVh: 28.73, 95% CI 13.42-51.17 versus 13.25%, 95% CI 8.67-19.71 and PoA: 35.72, 95% CI 26.19-46.53 versus 19.15%, 95% CI 13.84-25.89). After adjustments, the association between overweight, obesity, and IR was robust in the North (HOMA-IR PR=3.87, 95% CI 1.57-9.51). In girls from the South, however, only age was inversely associated with IR in the peri-menarche period (HOMA-IR PR=0.64, 95% CI 0.47-0.88). Girls from PVh and PoA showed differences in socioeconomic, behavioral, ethnic and overweight, obesity. Conclusion: IR is more prevalent in the peri-menarche. In the South, despite a higher prevalence of overweight and obesity, the association with IR occurred only in the capital in the North of Brazil, where there was also an association with behavioral variables. In the South, in addition to IR occurring in younger girls, insulinemia is also higher in the peri-menarche.