Papel prognóstico do strain do ventrículo direito e do consumo de oxigênio de pico na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

Abstract

Objetivos: avaliar o papel prognóstico combinado do teste cardiopulmonar do exercício (TCPE) e da deformação miocárdica (strain) do ventrículo esquerdo (VE) e ventrículo direito (VD) na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER). Métodos/Resultados: coorte retrospectiva com 66 pacientes ambulatoriais com ICFER (mediana de idade de 57 anos, 51% mulheres, 26% de etiologia isquêmica) que realizaram ecocardiograma e TCPE para estratificação prognóstica. O desfecho primário foi morte ou necessidade de transplante cardíaco (TxC). Após uma mediana de 27 meses de seguimento, 19 pacientes (29%) apresentaram o desfecho primário. Na análise univariável, a maioria dos parâmetros do TCPE e do ecocardiograma foram preditores do desfecho primário, incluindo a inclinação da razão da ventilação pela produção de gás carbônico (VE/VCO2 slope), o percentual do consumo de oxigênio previsto (ppVO2), dimensões e volumes do VE e VD, fração de ejeção do VE e strain do VD e VE. Após análise multivariável, as variáveis preditoras do desfecho primário foram o ppVO2 (HR 0,97, IC 95% 0,95-0,99, p=0,03) e o strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (SL FW-VD) (HR 1,15, IC 95% 1,04-1,37, p=0,007). Curvas de Kaplan-Meier com base nos pontos de corte ótimo para o ppVO2 e o SL FW-VD (respectivamente, 67% e -16%) demonstraram menor sobrevida livre de eventos dos pacientes quando ambas estavam abaixo do ponto de corte, comparadas a uma ou nenhuma delas alteradas (70% x 14% de eventos, log-rank p<0,001). Conclusões: Neste estudo de eficácia, disfunção de VD, demonstrada pela diminuição do valor absoluto SL FW-VD, e pior aptidão cardiorrespiratória, foram marcadores independentes de óbito e TxC. Ambas apresentaram valor prognóstico aditivo quando simultaneamente alteradas, sendo capaz de detectar um subgrupo de pacientes com risco muito elevado de evento cardiovasculares maiores.

Aims: To evaluate the prognostic value of cardiopulmonary exercise testing (CPET) and right ventricle (RV) and left ventricle (LV) deformation echocardiography in heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Methods/Results: retrospective cohort with 66 HFrEF outpatients submitted to CPET and echocardiography (median age 57 years, 51% of female gender and 26% of ischemic etiology). The primary outcome was a composite of death or heart transplantation (HTx). After median follow up of 27 months, 19 patients (29%) reached the primary outcome. Univariate analysis showed that most CPET and echocardiographic parameters were associated with the primary outcome, including the slope of ventilatory equivalents for carbon dioxide (VE/VCO2 slope), percent of predicted peak oxygen consumption (ppVO2), RV and LV dimensions and volumes, LV ejection fraction and RV and LV strain. After multivariable analysis, ppVO2 (HR 0.97, CI 95% 0.95-0.99, p=0.03) and right ventricle free wall longitudinal strain (RV FW-LS) (HR 1.15, CI 95% 1.04-1.37, p=0.007) were the only measures associated with the primary outcome. Kaplan-Meier survival curves based on the optimal cut points for ppVO2 and RV FW-LS showed worse survival free of events when both were impaired, compared to one or none of them (70% vs 14% of events, log rank p<0.001). Conclusion: In our sample of patients, RV dysfunction, demonstrated by impaired RV FW-LS, and worse cardiorespiratory fitness, were markers of death and need for HTx. When either RV FWLS and ppVO2 were impaired, there was additive impact in prognosis assessment, identifying a subgroup of patients at very high risk of major cardiovascular events.