Desfechos perinatais em recém-nascidos com diagnóstico de restrição de crescimento fetal no Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Abstract

Introdução: Diminuição da mortalidade neonatal é o principal objetivo do acompanhamento pré-natal. Umas das principais complicações da gestação é a restrição de crescimento fetal (RCF), atingindo cerca de 10% das gestações, associada a insuficiência placentária e desfechos perinatais desfavoráveis. Seu manejo pode ser difícil, devido heterogeneidade clínica e diversas propostas presentes na literatura para seguimento e conduta. Objetivo: Investigar os desfechos perinatais de recém-nascidos com diagnóstico, prévio ao nascimento, de RCF – considerado como crescimento fetal abaixo do percentil 10, bem como os fatores associados a internação em unidade de tratamento intensivo (UTI). Verificar a associação entre alterações da dopplervelocimetria obstétrica e morbimortalidade neonatal. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, de recém-nascidos PIG com diagnóstico prévio ao parto de RCF, entre 24 e 41 semanas, que tenham realizado pelo menos uma ultrassonografia obstétrica no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), no período de junho de 2016 a maio de 2019. Casos de gestação múltipla, polidrâmnio, infecção congênita, alterações estruturais e cromossômicas foram excluídos. Resultados: Foram identificados 178 recém-nascidos PIG com avaliação fetal de Doppler entre 22 e 41 semanas. A taxa geral de admissão na UTI neonatal foi de 56,7%. As indicações mais comuns para admissão foram complicações respiratórias e prematuridade (45,5%). Houveram 14 (7,9%) óbitos neonatais. As alterações no Doppler com correlação significativa (p ≤ 0,0001) à admissão em UTI neonatal foram IP das AU e AUmb acima do percentil 95, alteração do ducto venoso (IP acima do percentil 95, onda “A” ausente ou reversa) e RCP menor que o percentil 5. A admissão na UTI neonatal está correlacionada à idade gestacional menor que 37 semanas e ao desconforto respiratório, mais frequente em nosso estudo, responsável por mais de 80% das internações. Conclusão: Os recém-nascidos PIGs com alterações no Doppler ou / e parto pré-termo têm mais chance de admissão na UTI neonatal. Apesar dos avanços substanciais nos cuidados neonatais, muitas questões permanecem ainda não resolvidas em relação às principais decisões para o manejo ideal de gestações complicadas por peso fetal estimado abaixo do percentil 10.

Introduction: Decreasing neonatal mortality is the major goal of prenatal care. One of the main complications of pregnancy is fetal growth restriction (FGR), affecting about 10% of pregnancies, associated with placental insufficiency and unfavorable perinatal outcomes. Its management may be difficult due to clinical heterogeneity and several proposals in the literature for follow-up. Objective: To investigate the perinatal outcomes of newborns with preterm birth diagnosis of FGR - considered fetal growth below the 10th percentile, as well factors associated with admission to neonatal intensive care unit (NICU). To verify the association between Doppler and neonatal morbidity and mortality. Methods: This was a retrospective cohort study of babies born at Clinic Hospital of Porto Alegre – Porto Alegre – Brazil over a 3-year period (June 1, 2016, to May 31, 2019), and had previous birth Doppler assessment, between 25 weeks 0 days and 41 weeks 0 days. Multiple gestations, polyhydramnios, congenital infection, fetal structural or chromosomal abnormalities were excluded. Results: We identified 178 SGA newborns with fetal Doppler assessment at 22 – 41 weeks. The overall NICU admission rate in the cohort was 56.7%. The most common indications for admission were respiratory complications and prematurity (45.5%). There were 14 (7.9%) neonatal death. Doppler alterations with significant correlation (p ≤ 0.0001) to NICU admission were UA and UmA PI above 95th percentile, altered ductus venosus (PI above 95th percentile, absent or reversed A wave) and CPR ratio less than 5th percentile. NICU admission correlates to gestational age under 37 weeks as well as respiratory distress, more frequent in our study, responsible for more than 80% admissions. Conclusion: SGA newborns with Doppler alterations or/and preterm birth have more chances to NICU admission. Despite substantial advances in neonatal care, many unresolved issues remain regarding key decisions for the optimal management of pregnancies complicated by SGA fetuses.