Cardiomiopatia restritiva felina : relatos de dois casos

Abstract

A cardiomiopatia restritiva (CMR) é a segunda forma mais frequente de cardiomiopatia em felinos e caracteriza-se por rigidez miocárdica devido à intensa fibrose do endocárdio e/ou miocárdio, e disfunção diastólica grave com aumento importante de átrio esquerdo. Atualmente, sua etiologia não é completamente compreendida e os sinais clínicos são variados e geralmente relacionados à insuficiência cardíaca congestiva e suas complicações. O diagnóstico é definido, principalmente, através de exame ecocardiográfico ou pelas alterações encontradas na necropsia. O tratamento baseia-se no controle dos sinais de insuficiência cardíaca congestiva como também foca na prevenção ou no tratamento de tromboembolismo arterial e arritmias, e nos demais mecanismos patogênicos e complicações da doença. No entanto, o prognóstico da CMR costuma ser reservado. O presente trabalho relata dois casos de gatos que foram atendidos em situação de emergência no Serviço de Medicina Felina do Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul com início agudo de sinais clínicos sugestivos de insuficiência cardíaca congestiva grave e tromboembolismo arterial, i.e, dispneia por edema pulmonar, efusão pleural, ascite, membros pélvicos cianóticos e ausência de pulso femoral evidente. Ainda, um dos pacientes apresentou edema generalizado (anasarca). Os dois pacientes foram a óbito em menos de 12 horas após o início do atendimento de emergência, mesmo com tratamento de suporte agressivo. Conforme os achados da necropsia (átrio esquerdo dilatado e extensas áreas de fibrose em endocárdio de ventrículo esquerdo), os casos foram diagnosticados com cardiomiopatia restritiva. Além dos relatos, este trabalho visa revisar as principais características da CMR felina, relacionando-as com os dois casos relatados, assim como objetiva destacar a apresentação clínica incomum de anasarca em felinos adultos e sugere sua inclusão na lista de sinais clínicos possíveis desta cardiomiopatia.

Restrictive cardiomyopathy (RCM) is the second most common feline cardiomyopathy and it is characterized by myocardial stiffness due to severe endocardial and/or myocardial fibrosis, and serious diastolic dysfunction with significant left atrial enlargement. Currently, aetiology of RCM is not completely understood and its clinical signs are diverse and commonly related to congestive heart failure (CHF) and its complications. Diagnosis is defined mostly by echocardiography or by the lesions founded in the necropsy. Treatment of RCM is based on controlling the clinical signs of congestive heart failure as well as it focuses in the prevention or treatment of arterial thromboembolism (ATE) and arrhythmias, and in the control of any other complications of the disease. Nonetheless, its prognosis is usually poor. This work reports two cases of cats which were brought to Feline Medicine Service at Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul for emergency care with acute onset of suggestive clinical signs of severe CHF and ATE, i.e. dyspnea due to pulmonary edema, pleural effusion, ascites and cyanotic hind limbs without evident femoral pulse. Furthermore, one of the patients showed generalized edema (anasarca). Both patients died less than 12 hours after they first came to emergency room, even after aggressive treatment. Accordingly to necropsy findings, which included enlargement of left atrium and extensive areas of fibrosis in the left ventricular endocardium, they were diagnosed with RCM. The current work also aim to review the main characteristics of RCM in cats, related to the cases reports, as well as to highlight the uncommon clinical presentation of anasarca in adult cats, and to suggest the inclusion of this as a possible clinical sign of RCM.