Concordância interobservador nas categorias diagnósticas de pneumonia intersticial usual da Fleischner Society na tomografia computadorizada

Abstract

Objetivo: Avaliar a concordância interobservador entre radiologistas nas categorias diagnósticas de pneumonia intersticial usual (UIP) propostas pela Fleischner Society na tomografia computadorizada (TC) do tórax. Materiais e Métodos: Cinco observadores (quatro especialistas em radiologia torácica e um residente em radiologia), cegados para informações clínicas ou histológicas, categorizaram independentemente TCs de 44 pacientes com suspeita de doença pulmonar intersticial que foram submetidos à biópsia pulmonar no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre janeiro de 2010 e fevereiro de 2019, usando as categorias de diagnóstico para FPI-PIU da Fleischner Society publicadas em 2018 (4 categorias – padrão típico de PIU, PIU provável, indeterminada para PIU e mais consistente com diagnóstico alternativo). Também foram avaliadas a presença, a extensão e a distribuição dos achados de imagem mais relevantes, bem como até três hipóteses diagnósticas e o grau de confiança na hipótese diagnóstica principal. Resultados: Houve moderada a alta concordância interobservador nas categorias diagnósticas para FPI-PIU na TC (k 0,59-0,61) e alta concordância interobservador no escore tomográfico binário (k 0,77-0,79). A concordância interobservador para presença de faveolamento foi considerada alta a muito alta (k 0,69-0,81). Houve concordância em uma das três hipóteses diagnósticas em apenas 36,4% dos casos. Foi encontrada baixa concordância no grau de confiança na hipótese diagnóstica principal (k 0,19-0,21). O padrão tomográfico mais prevalente foi "mais consistente com o diagnóstico alternativo" (variando entre 59% e 63% dos casos entre os leitores). Conclusão: A concordância interobservador para os critérios atuais da Fleischner Society para FPI-PIU na TC se mostrou moderada a alta entre observadores com diferentes níveis de experiência. Houve baixa concordância entre as hipóteses diagnósticas e no grau de confiança da hipótese diagnóstica principal.

Purpose: To assess the interobserver agreement among radiologists for the current Fleischner Society criteria for diagnostic categories of usual interstitial pneumonia (UIP) on computed tomography (CT). Methods and materials: Five observers (four thoracic radiologists experts and one radiology resident), blinded to all clinical or histological information, independently categorized CT images of 44 patients with interstitial lung disease who underwent lung biopsy at our institution between January 2010 and February 2019 using the last Fleischner Society diagnostic categories for UIP (4 categories - typical UIP, probable UIP, indeterminate for UIP, and most consistent with non-IPF diagnosis). The presence, extension and distribution of the most relevant imaging findings were also evaluated, as well as the confidence in the most likely diagnosis and in up to three diagnostic hypotheses. Results: There was moderate to high agreement for the diagnostic categories among observers (k 0.59-0.61). Interobserver agreement for the binary score was high (k 0.77-0.79). The interobserver agreement for the presence of honeycomb was considered high to very high (k 0.96-0.81). There was agreement in one of the three diagnostic hypotheses in only 36.4% of the cases. Low agreement for confidence in the most likely diagnosis was found (k 0.19-0.21). The most prevalent CT pattern was “most consistent with non-IPF diagnosis” (ranging from 59% to 63% of the cases among observers). Conclusion: Interobserver agreement for the current Fleischner Society CT criteria for UIP was moderate to high among observers with different levels of experience. There was low agreement on diagnostic hypotheses and for the degree of confidence in the primary diagnosis.