Rejeição aguda em transplante de pulmão : análise crítica de 90 episódios em 42 pacientes

Abstract

As infecções e a rejeição tem sido, até este momento. fatores limitantes da sobrevida dos receptores de transplante pulmonar. No presente estudo, a hipótese de nulidade foi de que a rejeição aguda não representava fator de risco para o desenvolvimento de sepse, de pneumonia por citomegalovirus (CMV) e de síndrome de bronquiolite obliterante (SBO) No periodo compreendido entre maio de 1989 e janeiro de 1995, 42 pacientes foram submetidos a 39 transplantes unilaterais e a 3 transplantes bilaterais seqüenciais no Pavilhão Pereira Filho, Serviço de Doenças Pulmonares da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - RS . Nesses transplantes. a imunossupressão era induzida com ciclosporina A. azatioprina e metilprednisolona. Depois do terceiro dia de pós-operatório. a metilprednisolona era substituída por prednisona Através de análise bivariada. a doença de base dos receptores, o tempo de isquemia e a condição sorológica para CMV doador/receptor foram analisados como possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de rejeição aguda (RA). Não houve significància estatística na análise dos possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de RA. Da mesma forma , rejeição aguda de grau ~ 2 e a ocorrência de três ou mais episódios de RA de qualquer grau foram analisados como possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de sepse. de pneumonia por CMY e de SBO. A RA ocorreu em 95,2% dos pacientes, tendo sido diagnosticados 90 episódios, com média de 2,3 episódios por paciente. RA de grau ~ 2 esteve presente em 26 (62.0%) pacientes c a ocorrcncia de três ou mais episódios deRA foi observada em 16 (38,0%) A incidência de sepse foi de 69,0%, de pneumonia por CMY foi de 40,5% c de SBO foi de 3 1,0%. A intensidade da RA não apresentou signifícância estatística para que pudesse ser considerada como fator de risco para o desenvolvimento de sepsc, de pneumonia por CMY c de SBO. A presença de três ou mais episódios de RA foi, entretanto. fator de risco somente para a ocorrência de pneumonia por CMV[RR:3,30(1C 95%: I ,53 - 7, 12)]p:= 0,003 . Dos 40 pacientes que apresentaram RA. I O (25,0%) foram consideradas rejeição córtico-resistentes e necessitaram de terapia de resgate com anticorpo monoclonal ou policlonal . As complicações da anastomosc brônquica ocorreram em 13 (31.0%) pacientes, sendo a estcnose a torma mais freqüente . A sobrevida geral no final do primeiro ano foi de 40,0%, e as infecções foram as principais causas de morte nos primeiros cem dias após o transplante Com base nestes dados, conclui-se que a ocorrência de três ou mais episódios de RA de qualquer grau estão associados ao desenvolvimento de pneumonia por CMV e que nem a intensidade nem o número de episódios de RA estão associados à ocorrência de sepse e de SBO. As causas da alta incidência de sepse ainda necessitam ser determinadas.

lnfection and rejection remain the most challenging complication interfering with the survival of the lung transplant recipiems The null hypothesis was that acute rejection was not a significam risk factor to the development of sepsis. of cytomegalovirus pneumonia and of bronchiolitis obliterans syndrome. Between May 1989, and January 1995, 42 patients were submitted to 39 single lung and 3 bilateral lung transplant at the Pavilhão Pereira Filho - Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - RS . lmmunossupression was induced with cyclosporine A. azathioprine and methylprednisolone. In the third post operative day methylprednisolone was replaced by prednisone. By using bivariate analysis. undcrlying discase. ischemic time and cytomegalovirus (CMV) matches were analyzed as possible risk factors for acute rejection (AR). No significam risk factors were identified for AR. Grade 2 or greater and three or more episodes of AR were also analyzed as possible risk factors for sepsis, CMV pneumonia and bronchiolitis obliterans syndrome (BOS). AR occurred in 95 .2% of patients and 90 episodes were diagnosed with an average o f 2.3 episodes/patient. Grade 2 or greater AR was present in 26 (62 .0%) patients and 16 (38 .0%) patients had three or more episodes of any grade of AR Thc incidence of sepsis. CMV pneumonia and OBS were, respectively, 69.0%. 40.5% and 31.0%. Three or more episodes of AR was a significam risk factor for CMV pneumonia [RR:3 .30 (95%Cl: 1.53-7.12)] p= 0.003. Methylprednisolone boi uses werc able to treat ali AR episodes except in I O (25 . 0%) patients in wich rescuc therapy with monoclonal and polyclonal antibodies was required . Problems with bronchial anastomosis occurred in 13 (31 0%) patients and stenosis was the most frequent airway complication. For the overall group of recipients, calculated survival was 40% at 12 months and infection were the leading cause of death during the first I 00 days. In conclusion, these data showed that threc o r more episodes o f AR reprcsents a significam risk factor for CMV pneumonia and there is no association betwecn scvcrity and number of episodes of AR and the development of sepsis or BOS. The causes o f high incidence o f sepsis remain to be determined