O inquérito nutricional, a antropometria e a eliminação de proteínas e gorduras pela dosagem de alfa-1 antitripsina fecal e do esteatocrito na avaliação nutricional de crianças com cirrose

Abstract

A desnutrição é um achado freqüente em pacientes com doença crônica de fígado. O entendimento do perfil nutricional deste paciente propicia um adequado suporte metabólico. O objetivo do presente estudo foi avaliar a ingestão alimentar, a antropometria e a eliminação de proteínas e gorduras pela determinação fecal da alfaI antitripsina (AAT) e do esteatócrito, em crianças com cirrose. Foram avaliadas 26 crianças com cirrose, com média de idade de 67,5 meses (desvio padrão 55,3 meses), sendo a causa da cirrose em 50,0% dos casos devida a atresia de vias biliares extra-hepáticas (AVBEH). A maioria delas foi classificada quanto à gravidade da cirrose (classificação de CHILD) em CHILD B. A análise do inquérito nutricional mostrou que, em 77 ,Oo/o dos casos, a ingestão calórica estava abaixo do recomendado para crianças normais. O mesmo ocorreu com a ingestão de proteínas (61,5%), lipídios (73,1 o/o), cálcio (68,0o/o), fósforo (56,0%), ferro (92,0%), zinco (96,0%) e cobre (100,0% ).A média e o desvio padrão de calorias, de proteínas, de lipídios e de glicídios, ingeridos foram, respectivamente, de 83,7 + 2,5%, 93,6 + 17,0%, 87,7 + 17,9% e 109,4 + 10,4%, do valor recomendado. A avaliação antropométrica mostrou algum grau de desnutrição na maioria das crianças. Houve um comprometimento maior dos índices que avaliam a relação altura/idade, indicando desnutrição crônica. A espessura da prega tricipital, que avalia a reserva de gordura corporal, mostrou-se igual ou abaixo do percentil 5 em 42,3% dos casos, enquanto a circunferência muscular do braço, que avalia a reserva de proteína somática, em 30,8% dos pacientes. O Escore Z para peso/altura, altura/ idade e peso/altura foi - 0,76 + 1 ,39, - 1,13 + 1,79 e -O, 16 + 0,92, respectivamente. A excreção fecal da AAT foi de 1,03 + 0,62mg/g de fezes dessecadas e o esteatócrito de 5,88 + 6, 19%. Quando comparadas aos valores encontrados em crianças normais, observou-se uma perda significativamente maior tanto de proteínas quanto de gorduras. A perda de gordura foi maior nas crianças cuja causa da cirrose foi AVBEH e síndrome de ALAGILLE. Houve correlação positiva dos valores da AAT fecal com a gravidade da cirrose, com a presença de varizes esofágicas e/ou gástricas e com os níveis de bilirrubina total. O esteatócrito correlacionou-se significativamente com os níveis de bilirrubina total e direta.

Malnutrition is commonly found in patients with chronic liver diseases, and an effective nutritional support can only be provided after an accurate assessment of the severity ofthe malnutrition and the specific nutrientdeficits. Hence the aim ofthis paper: to evaluate the dietary intake (based on 72-h measured ad libitum intakes), the anthropometric índices and the protein and fat absorption. This was done by assaying fecal alpha-1 antitrypsin (AAT) and steatocrit in children with cirrhosis. Twenty six patients (median age 67,5 + 55,3mo) were investigated.ln 50% ofthe cases the cirrhosis was dueto biliary atresia. The majority were classified by severity as CHILD B. The nutrient intake analysis has shown that for 77 ,0%, 61,5% and 73,1% o f the cases the intake was deficient by energy, protein and lipid respectively. The same happened in relation to calcium (68,0o/o), phosphorus (56,0%), iron (92,0o/o), zinc (96,0%) and cooper ( 1 OO,Oo/o ). Mean (+SEM) nutrient intake when related to recommended daily intake (ROI) for age and sex, was 83,7 + 32,5% by energy, 93,6 + 17,0% regarding protein, 87,7 + 17,9% regarding lipid, and 109,4 + 10,4% regarding carbohydrates. The anthropometric evaluation revealed some degree of malnutrition in most children. Most frequently found were deficits in height-for-age, generally considered indicative of chronic undemutrition. The triceps skinfold thickness, that show body adipose tis sue reserves, was depressed in 42,3% o f the cases; midarm circumference was depressed in 30,8o/o o f the cases. Z scores for weight, height and weight-for-height were respectively: - 0,76 + 1 ,39, - 1,13 + 1 ,79, - O, 16 + 0,92. Mean (+SEM) faecal AAT (I ,03 + 0,62mg/g dry weight) for the patients was statistically different from the found in normal children. The same was found in relation to the steatocrit test mean +SEM (5,88 + 6,19% ). Steatorrhoea was more significant in cases where the cirrhosis was linked to biliary atresia and ALAGILLE syndrome. Significant relationship was found between faecal AAT and the degree of severity (CHILD'S classification), oesophago-gastric varices and total bilirubin. The same happened between steatocrit and total and direct bilirubin.