Avaliacao do mediastino no estadiamento pre-operatorio do carcinoma bronquico pelo estudo radiologico direto, tomografia computadorizada e mediastinoscopia

Abstract

A avaliação do comprometimento ganglionar mediastinal no carcinoma brônquico não de pequenas células é uma etapa critica na definição dos candidatos potencialmente cirúrgicos. O estudo radiológico convencional do tórax, a tomografia computadorizada e a mediastinoscopia foram analisados em um trabalho prospectivo, realizado no Pavilhão Pereira Filho da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre/RS, no período de 1 o de fevereiro de 1994 a 31 de janeiro de 1996. A população estudada foi de 271 pacientes, dos quais 120 foram incluídos no trabalho. Determinar o rendimento e as indicações do exame radiológico direto do tórax, tomografia computadorizada, bem como da mediastinoscopia na avaliação do mediastino nos pacientes selecionados, além de determinar o melhor diâmetro como critério de envolvimento metastático dos gânglios mediastinais à tomografia computadorizada, foram os objetivos do trabalho. A presença ou ausência de metástases ganglionares foram documentadas anatomopatologicamente ou pela mediastinoscopia, ou pela linfadenectomia realizada durante a toracotomia. O estudo radiológico direto do tórax revelou uma sensibilidade de 41,77%, uma especificidade de 85,40%, uma acurácia de 75,64%, um valor preditivo positivo de 45,21% e um valor preditivo negativo de 83,57%. A tomografia computadorizada, levando em consideração gânglios com mais do que 1,5 em como metastáticos, revelou uma sensibilidade de 85,71%, uma especificidade de 52,63%, uma acurácia de 70%, um valor preditivo positivo de 66,67% e um valor preditivo negativo de 76,92%. A mediastinoscopia revelou uma sensibilidade de 62%, uma especificidade de 100%, uma acurácia de 80%, um valor preditivo positivo de 100% e um valor preditivo negativo de 70%. A mediastinoscopia continua sendo um exame importante no estadiamento de pacientes com carcinoma brônquico não de pequenas células, com tumor potencialmente ressecável, enquanto que o exame radiológico direto do tórax e a tomografia computadorizada, considerando como gânglios positivos aqueles com mais de 1,5 em no seu maior diâmetro, são métodos obrigatórios no estudo destes pacientes.

The assessment o f the mediastinal lymphnodos in non-small cell lung cancer is a criticai stage to define the potential surgical treatment. The chest radiography, the computed tomography and the mediastinoscopy were analyzed in a prospective study, perfonned in the ·Pavilhão Pereira Filho of Santa Casa de Misericordia in Porto Alegre/RS, between February 1st, 1994 and January 31st, 1996. The considered population was 271 patients from which 120 were included in the study. The objectives of the study were to determine the effectiveness o f the chest direct radiological examination, the computed tomography and the mediastinoscopy in the mediastinal assessment and to define the best diameter as the criterion of the metastatic involvement of the lymphnodos. The assessment of lymphnodos metastases were based on anatomopathological study or by the mediastinoscopy or by the limphadenectomy performed during the toracotomy. The direct radiological study of the chest, showed a sensibility of 41,77%, a specificity of 85,40%, an accuracy of 75,64%, a positive predictive value of 45,21% and a negative predictive value of 83,57%. The computed tomography, taking in consideration metastatic lymphnodes with more than 1,5 em in diameter, showed a sensibility of 85,71%, a specificity of 52,63%, an accuracy of 70%; a positive predictive value of 66,67% and a negative predictive value of 76,92%. The mediastinoscopy showed a sensibility o f 62%, a specificity o f 1 00%, an accuracy o f 80%; a positive predictive value o f 100% and a negative predictive value of 70%. The mediastinoscopy is an important method of staging in the evaluation of patients with bronchial carcinoma, while chest radiography and the computed tomography, considering as positive lymph nodos with more than 1,5 em in its greatest diameter, are also useful and recommended methods o f staging.