Tratamento da sindrome das apneias obstrutivas do sono : estudo de casos e controles

Abstract

Para descrever os resultados de diferentes tratamentos da Síndrome das Apnéias Obstrutivas do Sono (SAOS). compará-los entre si com a história natural da doença e para validar uma forma de tratamento clínico, estudou-se no Laboratório do Sono do Pavilhão Pereira Filho da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Brasil, 54 casos de Síndrome das Apnéias Obstrutivas do Sono durante o período de 1986 a 1993. Vinte e dois pacientes haviam sido tratados cirurgicamente, 22 realizaram tratamento clínico e 10 pacientes não tratados formaram o grupo controle. Todos os pacientes apresentavam anamnese e exame fisico sugestivos de Síndrome das apnéias Obstrutivas do Sono e tiveram o diagnóstico confirmado através do exame polissonográfico convencional. Após um período de no mínimo 4 meses foi repetida a polissonografia e as mudanças foram analisadas. Os pacientes tratados obtiveram melhora da qualidade de vida. Houve redução significante da sonolência, irritabilidade e depressão. No exame fisico, nos grupos tratados foi observado uma redução significante (p<0,005) do peso. No grupo cirúrgico reduziu de 97± 18Kg para 92± l5Kg e no grupo clínico reduziu de 97± l4kg para 90± 13Kg, enquanto os pacientes do grupo controle aumentaram o peso de 92±26Kg para 93±26Kg. Os pacientes tratados obtiveram redução da pressão arterial e os pacientes do grupo controle não tiveram mudança dos níveis pressóricos, a sistótica variou de 135± l3mmHg para 136± 15mmHg e a diastólica de 83± 10 para 84± 12mmHg. Na polissonografia, nos grupos tratados, foi observado um aumento significante (p<0,005) da percentagem de sono de ondas lentas de 1 ± 1% para 12±8%, enquanto os pacientes do grupo controle não apresentaram alteração. O estudo mostra que tanto os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico quanto os submetidos a tratamento clinico apresentam uma redução do Índice de Apnéia e Hipopnéia. Os pacientes do grupo cirúrgico reduziram o IAH de 71±14AH/hora para 39±26AH/hora (45%) e os do grupo clínico reduziram de 76±26AH/hora para 36±24AH/hora (53%), enquanto que os pacientes do grupo controle apresentaram aumento do IAH de 49±28AH/hora para 53±25AH/hora (- 8%). Este estudo é original pois não há relatos na literatura comparando uvulopalatofaringoplastla com alguma forma de tratamento clinico. Ele permite concluir: 1) que as apnélas do sono e seus sintomas, ronco e sonolência, podem ser tratados, controlados ou reduzidos em alguns pacientes; 2) que o tratamento da Síndrome das Apnéias Obstrutivas do Sono reduz a pressão arterial nos hipertensos; 3) que os pacientes mais propensos a controlar a Síndrome das Apnéias Obstrutivas do Sono são aqueles que obtêm maior redução de peso; 4) que a Síndrome das Apnéias Obstrutivas do Sono não tratada progride ou pelo menos não regride; 5) que o tratamento da Síndrome das Apnélas Obstrutivas do Sono com múltiplas drogas é viável e que sua eficácia poderá ser confirmada com estudos duplo cego, randomizados, controlados com placebo.

To describe the results of diferent treatments for the Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS), to compare lhe treatments with each other and with the natural history of this disorder, and to validate one form of clinical treatment we studied 54 patients with OSAS from lhe Sleep Laboratory of Pavllhão Pereira Filho da Irmandade da Santa Casa de Misericórdla de Porto Alegre, Brazll, during the period from 1986 lo 1993. Twenty-two patients had been treated surgically, 22 submitted to a clinical trealment and 10 untreated patients formed the control group. All patients had symptoms and physical examination suggestive of Obstructlve Sleep Apnea Syndrome and had lhe diagnosis confirmed by conventional polysomnography. After a period of al least 4 months polysomnography was repeated and the changes were analyzed. The treated patients had an inprovement in the quality of life. Somnolence, irritability and depression were significantly rcduced. In the treated groups we observed a significant rcduction (p<0,005) of weight. In the surgical group, weight decreased from 97± 18Kg to 92± l5Kg and in the clinical group decreased from 97± 14Kg to 90± l3Kg. The patients of control group had no change in weight. The systolic blood pressure in the treated groups, decreased from 148±25mmHg to 139±20mmHg and diastolic blood pressure decreased from 87± l6mmHg to 79± 18mmHg. The patients in control group varied systolic blood pressure from l35± 13mmHg to 136± 15mmHg and the diastolic blood pressure from 83± 10mmHg to 84± 12mmHg. In the treated groups, occurred a significant increase (p<0,005) in the percentage of slow-wave sleep in the polysomnography. In the surgical group it increased from 1±l% to 12±8%, in the clinical group from 3±4% to 7±6%, and the patients in the control group showed no change. The study showed that lhe patients submitted to surgical treatment as well as the once submitted to clinical treatment have a significant reduction of apnea/hypopnea index. The surgical group decreased apnea/hypopeca index from 71 ± 111AH/hour lo 39±26AH/hour (45%), lhe clinical group decreased from 76±26AH/hour to 36±24AH/hour (53%), and the control group increased from 49±28% to 53±25% (-8%). The study is original since there is no report in lhe literature comparing uvulopalalopharyngoplasty to some form of clinical treatment. We concluded: 1) that Sleep Apnea Syndrome and its symptoms, snoring and somnolence, can be treated, controlled or reduced in some patients: 2) thath treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome decrease systemic blood pressure in lhe hypertensive patients; 3) that the patients more prone to control the symptoms of Obstructive Sleep Apnea Syndrome are those who obtained greater weight reduction: 4) that the untreated Obstructive Sleep Apnea Syndrome progress or at least do not regress; 5) That the treatment of the Obstructive Sleep Apnea Syndrome with multiple drugs showed to be feasible and its efficacy can be confirmed in double-blind, randomized, placebo-controlled studies.