Impacto da função pulmonar sobre a qualidade do sono avaliada por polissonografia em pacientes com DPOC

Abstract

INTRODUÇÃO: Os distúrbios do sono são comuns e subdiagnosticados na população em geral, sendo muito frequentes em indivíduos com doenças respiratórias. As alterações fisiopatológicas típicas da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem exacerbar os efeitos do sono sobre a ventilação. OBJETIVOS: Investigar a relação entre variáveis de função pulmonar e da polissonografia (PSG) de noite inteira com medidas objetivas de qualidade do sono em indivíduos portadores de DPOC com indicação clínica de realização de PSG. MÉTODOS: Estudo transversal. Todos os pacientes com mais de 40 anos de idade que realizaram espirometria, mensuração de volumes pulmonares por pletismografia de corpo inteiro, teste de difusão pulmonar para o monóxido de carbono (DLCO) e PSG em um hospital universitário no período de 2008-2016 foram avaliados para inclusão. Os participantes foram considerados como tendo DPOC se VEF1/CVF após broncodilatador for <0,70. Critérios de exclusão incluíram outras condições clínicas que pudessem comprometer a qualidade do sono ou outras doenças respiratórias, ausência de história tabágica, capacidade pulmonar total <80% do previsto, curto período de sono durante a PSG (eficiência do sono<20%) e/ou ter apresentado episódios de apneia central>5/hora. A amostra mínima calculada foi 134 indivíduos com DPOC para detectar associação significativa em modelos estatísticos de regressão linear múltipla entre variáveis dependentes de qualidade do sono (eficiência do sono e percentagem de sono REM/tempo total de sono (%REM)) e 5 fatores independentes (considerando variáveis funcionais, polissonográficas, comorbidades e medicações que mostraram associação significativa com qualidade do sono em regressão univariada). Indivíduos sem DPOC foram incluídos para contrastar a qualidade do sono em relação a pacientes com DPOC e a associação de variáveis de função pulmonar com qualidade do sono.Comorbidades e medicações com potencial de afetar o sistema nervoso central foram controladas em modelos de regressão linear multivariados. RESULTADOS: Participantes com DPOC (n=181) tiveram menor %REM e índices de oxigenação noturna comparado com os controles (n=153) (p<0.05). Maior limitação ao fluxo aéreo (↓FEV1/FVC; β=25.366; p=0.025) e idade (β=- 0.530; p<0.001) foram associadas com pior eficiência do sono (R=0.379; p<0.001) enquanto DLCO foi diretamente relacionada com %REM (β=0.097; R=0.254; p=0.001) em pacientes com DPOC nos modelos multivariados incluindo variáveis de função pulmonar e polissonográficas, mesmo ajustados para comorbidades e medicações. Nenhum parâmetro de função pulmonar permaneceu associado com qualidade do sono nas análises de regressão linear múltiplas em indivíduos controles. CONCLUSÃO: Pacientes com DPOC têm pior qualidade de sono e oxigenação noturna quando comparados a controles sem DPOC. Um índice tradicional de limitação ao fluxo aéreo (FEV1/FVC) foi a única variável além da idade independentemente associada com eficiência do sono na DPOC enquanto DLCO persiste como único preditor fisiológico de %REM, mesmo após controlar para comorbidades e uso de medicações crônicas.

The typical functional impairment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) can potentiate the physiological effects of sleep on breathing. Our objective was to investigate the relationship between resting lung function and polysomnographic variables against objectively measured sleep quality contrasting subjects with and without COPD in a real-life scenario. Crosssectional study. All consecutive subjects (> 40 years-old) referred for spirometry, whole body plethysmography and overnight (PSG) at a single-center university hospital were reviewed. They were analyzed according to the presence (FEV1/FVC post-bronchodilator <0.70) or not (controls) of COPD. The potential modulating effects of comorbidities and medication was adjusted. Participants had worse sleep quality compared to historical controls. Patients with COPD (n=181) showed an even greater reduction in the proportion of REM stage over total sleep time (%REM) and nocturnal oxygenation than controls (n=153) (p<0.05). Higher airflow limitation (↓FEV1/FVC ratio; β=25.366; p=0.025)and age (β=-0.530; p<0.001) were independently associated with lower sleep efficiency (R=0.379;p<0.001) while lung diffusion capacity for carbon monoxide (DLCO) was directly related to %REM (β=0.097;R=0.254; p=0.001) in COPD, even after controlling for comorbidities and medication. No lung functional parameter remained in the multivariate models to predict sleep quality in controls. In conclusion, the presence of COPD was associated with worse sleep quality and nocturnal deoxygenation compared to controls. Airflow limitation was independently related to sleep efficiency whereas DLCO persisted as the unique predictor of %REM in COPD, even after controlling for confounders.