Avaliação da acurácia diagnóstica da galactomanana no lavado broncoalveolar de pacientes com suspeita de aspergilose pulmonar invasiva

Abstract

Introdução: A Galactomanana (GM) é um componente polissacarídeo da parede celular de espécies de Aspergillus que é liberado durante o crescimento das hifas. Diversos estudos têm sido realizados para avaliar a acurácia da GM no lavado broncoalveolar (LBA), entretanto, ainda há controvérsias em relação ao ponto de corte ideal da GM no LBA. O objetivo deste estudo foi determinar a acurácia diagnóstica e o ponto de corte ideal da GM no LBA em pacientes com suspeita de aspergilose pulmonar invasiva (API) em um hospital terciário. Métodos: Estudo transversal. Todos os pacientes (≥ 18 anos) que realizaram broncoscopia com LBA devido à suspeita de API, e que o LBA foi testado para GM foram incluídos no estudo. API foi diagnosticada de acordo com os critérios da European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG). Resultados: 188 pacientes preencheram os critérios e foram incluídos no estudo. O ponto de corte ideal para GM no LBA foi 0,67, com sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de 100% (95% CI 69.2-100.0), 70% (95% CI 57.9-80.4), 32.3% (95% CI 25.0-40.5), e 100% (95% CI 90.9-100.0), respectivamente. A área abaixo da curva ROC foi 0.907 (95% CI 0.82-0.96; p<0.0001). Conclusão: A detecção da GM no LBA provou ser uma ferramenta útil no diagnóstico precoce de API, em pacientes neutropênicos e não neutropênicos.

Introduction: Galactomannan (GM) is a polysaccharide component of the cell wall of Aspergillus species that is released during the growth of hyphae. Several studies have been carried out to evaluate the accuracy of GM in bronchoalveolar lavage fluid (BALF); however, there are still controversies about the optimal cut-off point of BALF GM. The objective of this study was to determine the diagnostic accuracy and the optimal cut-off point of BALF GM of patients with suspected invasive pulmonary aspergillosis (IPA) in a tertiary care hospital. Methods: Cross-sectional study. All adult patients (≥ 18 years) who underwent a bronchoscopy with BAL due to suspected IPA, and who had BALF tested for GM were included in the study. IPA was diagnosed according to the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) guidelines. Results: A total of 188 patients met the inclusion criteria and were included in the study. The optimal cut-off point for BALF GM OD index was 0.67, with sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of 100% (95%CI 69.2-100.0), 70% (95%CI 57.9-80.4), 32.3% (95%CI 25.0-40.5), and 100% (95%CI 90.9-100.0), respectively. The area under the ROC curve was 0.907 (95% CI 0.82 - 0.96; p<0.0001). Conclusions: BALF GM detection proved to be a useful adjunct in the early diagnosis of IPA, in neutropenic and nonneutropenic patients.