Colonização por Clostridioides difficile na admissão de pacientes na unidade de terapia intensiva : um estudo de coorte

Abstract

Base teórica: Clostridioides difficile é um bacilo, anaeróbio, Gram positivo e produtor de toxinas. Estas toxinas, em alguns pacientes, irão desencadear uma síndrome diarreica que pode variar de apenas alguns episódios de fezes pastosas até colite fulminante. Estima-se uma proporção elevada de colonizados assintomáticos, que, apesar de possuírem a bactéria em seu trato digestivo, não apresentam sintomas. Não há evidências claras de qual o seu prognóstico e potencial de disseminar cepas toxigênicas. Objetivo: Avaliar o efeito da colonização por C. difficile em pacientes assintomáticos na internação hospitalar e seu impacto em desfechos clínicos. Métodos: Estudo de coorte, realizado em 2 UTIs de hospitais terciários de ensino no Brasil. Foram coletados swabs retais dos pacientes que internaram nestas UTIs no período de 21 de novembro de 2018 a 20 de dezembro de 2018 e realizada pesquisa de C. difficile toxigênico através de RT-PCR no momento de sua admissão. Os indivíduos foram seguidos até sua alta hospitalar ou óbito e avaliada associação da colonização com o desenvolvimento de diarreia, óbito, tempo de hospitalização, SAPS3 e outros desfechos. Além disto, as amostras foram avaliadas quanto a possibilidade de abrigarem cepas hipervirulentas. Resultados: Foram incluídos 92 pacientes no estudo, dos quais 16 eram colonizados por C. difficile (17%). Durante o seguimento, do total de pacientes, 18 desenvolveram diarreia (20% da amostra). Nenhum destes teve diagnostico de colite durante a internação. Não houve associação entre colonização por C. difficile e desenvolvimento de diarreia. Página 7 de 70 Desenvolvimento de diarreia e colonização não estiveram associados a mortalidade. Pacientes colonizados por C. difficile possuíam um escore SAPS3 maior. Conclusão: Neste estudo, utilizando-se de um método com alta sensibilidade, observou-se uma prevalência alta de colonização por C. difficile em pacientes admitidos na UTI. Não houve associação entre colonização assintomática e desenvolvimento de diarreia.

Background: Clostridioides difficile is a bacillus, anaerobic, Gram positive and a toxin producer. These toxins in some patients will develop a diarrheal syndrome that can range from just a few episodes of pasty stools to fulminant colitis. A high proportion of asymptomatic colonized are estimated, who, despite having the bacteria in their digestive tract, do not have symptoms. There is no clear evidence of their prognosis and potential for spreading toxigenic strains. Objective: To evaluate the effect of C. difficile colonization and its impact on clinical outcomes in ICU patients. Methods: Cohort study, conducted in 2 ICUs of tertiary teaching hospitals in Brazil. Rectal swabs were collected from patients admitted to these ICUs from November 21, 2018 to December 20, 2018, and toxigenic C. difficile was searched by RT-PCR at the time of admission. Subjects were followed until discharge or death, and the association of asymptomatic colonization with the development of diarrhea, death, length of hospitalization, SAPS3 and other outcomes was evaluated. In addition, the samples were evaluated for the possibility of harboring hypervirulent strains Results: Ninety-two patients were included in the study, of which 16 were colonized by C. difficile (17%). During follow-up, 18 patients developed diarrhea (20% of the sample). None had a diagnosis of colitis during hospitalization. There was no association between C. difficile colonization and diarrhea development. Diarrhea development and colonization were not associated with mortality. Patients colonized by C. difficile had a higher SAPS3 score. Página 9 de 70 Conclusion: In this study, using a method with high sensitivity, an elevated prevalence of C. difficile colonization was observed in patients admitted to the ICU. There was no association between asymptomatic colonization and development of diarrhea.