Hiponatremia em crianças cirróticas por atresia biliar : sobrevida livre de transplante e preditores de mortalidade na lista de espera

Abstract

Contexto: hiponatremia clinicamente significativa (HCS) é definida neste estudo como o sódio sérico inferior a 130mEq/L por dois ou mais dias consecutivos. É o distúrbio hidroeletrolítico mais comum que acomete o paciente cirrótico, com importante impacto na sobrevida livre de transplante. A repercussão desse distúrbio eletrolítico em crianças com cirrose secundária à atresia biliar (AB) tem sido pouco estudada. Objetivos: avaliar a prevalência de hiponatremia hipervolêmica e estimar a sobrevida livre de transplante em até 90 dias após o desenvolvimento deste evento em crianças e adolescentes cirróticos por AB listados para transplante hepático e que foram acompanhados na unidade de gastroenterologia e hepatologia infantil de um hospital terciário. Metodologia: este é um estudo descritivo, baseado na análise de dados históricos. Foram revisados os prontuários eletrônicos de todos os pacientes com idade até 18 anos, de ambos os sexos, diagnosticados com cirrose (critérios clínicolaboratorial, ultrassonográfico e/ou histológico), que entraram em lista de espera para transplante de fígado entre janeiro de 2000 a dezembro de 2018. O diagnóstico de AB foi confirmado por colangiografia transoperatória e/ou histologia hepática. Resultados: ao total, 128 pacientes cirróticos foram listados para transplante hepático. A frequência geral de hiponatremia hipervolêmica foi de 30,5% (39/128): 10,2% (13/128) eram hiponatrêmicos na entrada em lista; 20,3% (26/128) desenvolveram hiponatremia durante o período de observação e foram incluídos na análise subsequente. A sobrevida actuarial livre de transplante foi de 83,3%. Pacientes hiponatrêmicos tiveram uma menor sobrevida livre de transplante, independentemente do tempo de duração do desequilíbrio do sódio (p=0,00) e essa diferença foi mais evidente naqueles que permaneceram hiponatrêmicos por pelo menos dois dias consecutivos. Após análise multivariada, Taxa de filtração glomerular (P= 0,00, RR= 0,96, IC 95%= 0,94 – 0,99), escore Z IMC para Idade (P= 0,02, RR= 0,59, IC 95%= 0,39 – 0,91), INR (P= 0,00 ,RR= 1,43, IC 95%= 1,17 – 1,74) e Sódio (P= 0,04, RR= 0,91, IC 95%= 0,84 – 0,99) foram independentemente associados à sobrevida livre de transplante. Conclusão: valores de sódio sérico < 130mEq/L por dois ou mais dias é preditor de mortalidade e tem impacto sobre a sobrevida livre de transplante.

Background: Clinically significant hyponatremia (HCS) is defined in this study as serum sodium below 130mEq / L for two or more consecutive days. It is the most common hydroelectrolytic disorder affecting the cirrhotic patient, with significant impact on transplantfree survival. The repercussion of this electrolyte disorder in children with cirrhosis secondary to biliary atresia (AB) has been poorly studied. Objectives: To evaluate the prevalence of hypervolemic hyponatremia and to estimate transplant-free survival within 90 days after the development of this event in cirrhotic AB cirrhotic children and adolescents listed for liver transplantation who were followed in the gastroenterology and childhood hepatology unit of a tertiary hospital. Methodology: This is a descriptive study based on the analysis of historical data. We reviewed the electronic medical records of all patients up to 18 years of age, of both sexes, diagnosed with cirrhosis (clinical, laboratory, ultrasound and / or histological criteria), who were placed on the liver transplant waiting list between January 2000. December 2018. The diagnosis of BA was confirmed by intraoperative cholangiography and / or liver histology. Results: A total of 128 cirrhotic patients were listed for liver transplantation. The overall frequency of hypervolemic hyponatremia was 30.5% (39/128): 10.2% (13/128) were hyponatremic on the list entry; 20.3% (26/128) developed hyponatremia during the observation period and were included in the subsequent analysis. Transplant-free actuarial survival was 83.3%. Hyponatremic patients had shorter transplant-free survival, regardless of the duration of sodium imbalance (p = 0.00) and this difference was more evident in those who remained hyponatremic for at least two consecutive days. After multivariate analysis, glomerular filtration rate (P = 0.00, RR = 0.96, 95% CI = 0.94 - 0.99), Z BMI Age score (P = 0.02, RR = 0, 59, 95% CI = 0.39 - 0.91), INR (P = 0.00, RR = 1.43, 95% CI = 1.17 - 1.74) and Sodium (P = 0.04, RR = 0.91, 95% CI = 0.84 - 0.99) were independently associated with transplant-free survival. Conclusion: serum sodium values <130mEq / L for two or more days is a predictor of mortality and has an impact on transplant-free survival.