A concepção da qualidade de vida em idosos uruguaios : uma introdução à adaptação transcultural das medições da qualidade de vida associada à saúde bucal

Abstract

A qualidade de vida (QoL) é um construto subjetivo, multidimensional e dinâmico que apresenta diversidade tanto entre os sujeitos no decorrer da vida quanto em diferentes culturas. Esse conceito, relacionado à saúde bucal (OHRQoL), foi incorporado como um complemento aos indicadores normativos, uma vez que as perspectivas dos pacientes podem ser um fator decisivo para o planejamento do tratamento odontológico e para o desenvolvimento das políticas de saúde pública. Muitos instrumentos da OHRQoL existem, mas foram criados para sociedades diferentes das latinas e seu processo de validação não foi sistematicamente estudado. A partir de uma perspectiva transcultural, a tradução e a adaptação são importantes, especialmente quando a percepção da QoL pode mudar no decurso dos anos. O objetivo deste estudo foi reunir evidências do processo de validação de instrumentos da OHRQoL e explorar o significado da QoL dos idosos uruguaios, buscando a compreensão das principais estratégias utilizadas pelos idosos uruguaios para uma melhor QoL. Procurou-se avaliar o estado atual das medidas da OHRQoL e elaborar um modelo conceitual da QoL. Seguindo o protocolo Cosmin, uma indagação sistemática da literatura foi feita no Medline e Scopus utilizando a estratégia PICO. Os critérios de inclusão foram artigos originais avaliando propriedades psicométricas de instrumentos de OHRQoL na população adulta. Foram excluídas amostras menores de 18 anos, não análise psicométrica ou validação, não OHRQoL, revisão, animais e estudos de laboratório. Instrumentos com menos de 3 itens também foram excluídos. As variáveis de desfecho incluíram as propriedades psicométricas avaliadas por qualquer tipo de validação e a presença de validação transcultural. As variáveis de exposição foram: o objetivo do estudo, o nome do instrumento e o número de itens, ano e revista de publicação e país do estudo. Foram incluídas 262 referências para a revisão de texto completo, Sendo encontrados 39 instrumentos originais entre 66 versões diferentes, 42 genéricas e 24 específicas da condição. O OHIP-14 foi o mais frequente (30,92%), seguido pelo GOHAI (17,56%), OHIP-49 (16,8%) e o OIDP (OIDP-8) (6,9%). CFA / IRT / SEM estavam presentes em 8,40% dos estudos; 9,9% (n = 8) no OHIP-14 e 8,7% (n = 4) no GOHAI-12. A maioria dos estudos CFA / IRT / SEM foi para as versões em português (n = 8), seguida por inglês (n = 7). A presença de adaptação transcultural foi de 12,6% (n = 33) entre todos os estudos, a maioria realizada no OHIP-49 (n = 9). Apenas 2 estudos incluíram a participação de sujeitos no primeiro passo da adaptação transcultural. Através da abordagem qualitativa baseada na Teoria Fundamentada, e por meio de uma amostragem teórica, foram realizadas 30 entrevistas semi-estruturadas para 30 idosos uruguaios (63-91 anos), residentes em diferentes regiões do país, entre 2017 e 2018. Tomando como eixo as entrevistas, foi desenvolvida uma codificação aberta e axial que permitiu estabelecer temas e categorias posteriormente associadas com a literatura. Foram utilizadas estratégias como bola de neve, flip flop, memorandos, observação, análise constante e comparativa. A análise permitiu construir um modelo dinâmico da QoL adaptado aos idosos uruguaios, identificando uma categoria central – “living the best you can” - que representa sua visão da QoL. Os temas mostraram que o processo de enfrentamento intervém entre estressores contextuais (adoecimento, envelhecimento) e sua percepção da QoL. Além disso, fatores pessoais – “locus of control” -, assim como fatores sociais – “social support” - foram encontrados intervindo nesse processo. Tendo em vista o procedimento de validação dos instrumentos existentes, apenas alguns deles passaram por um rigoroso processo e a adaptação transcultural dificilmente incorpora os participantes nos estágios iniciais. Considerando-se as conotações subjetivas e culturais do conceito da QoL e a complexidade associada à sua mensuração, as evidências empíricas desenvolvidas a partir do estudo qualitativo podem permitir ajustar o modelo desenvolvido para aferir os reflexos da OHRQoL. Consequentemente, a adaptação de itens dos questionários poderia ser realizada e, além disso, novas medidas conseguem ser geradas em seu ambiente cultural, complementando as evidências surgidas das propriedades psicométricas dos instrumentos.

Quality of Life (QoL) is a subjective, multidimensional and dynamic construct that shows diversity between subjects through life, and different cultural context. The concept of Oral Health related QoL (OHRQoL) has been incorporated as a complement of normative indicators, since patient perspectives can be a decisive factor for treatment planning and public health policies development. Many instruments of OHRQoL exist, but they were developed for societies different from Latina, and their validation process has not been systematically studied. From a cross-cultural perspective, translation and adaptation is important specially when the perception of the latent variable can change through life. This study aims to gather evidence of the validation process of OHRQoL instruments and to explore the concept of QoL from the perception of Uruguayan elders in two stages, first throw a comprehensive review aiming to assess the current state of OHRQoL measures, and second with a qualitative approach contributing to the process of construct validation from a cultural and age group perspective of Uruguayan elders. Following the Cosmin protocol, a systematic search of the literature was made in Medline and Scopus using a PICO strategy. Inclusion criteria were original articles assessing psychometric properties of OHRQoL instruments in the adult population. Samples less than 18 years old, not psychometric analysis or validation, not OHRQoL, review, animals, or laboratory studies were excluded. Instruments with less than 3 items were also excluded. The study units were instruments used and groups to which they were applied. The outcome variables were psychometric properties assessed by any type of validation and the presence of cross-cultural validation. The variables of exposure were the objective of the study, instrument name and number of items, year and journal of publication, and country of the study. 262 references were included for full text review, 39 original instruments were found among 66 different versions, 42 generic and 24 condition-specific. OHIP-14 was the most frequent (30.92%), followed by GOHAI (17.56%), OHIP-49 (16.8%) and Oral Impacts on Daily Performances (OIDP-8) (6.9%). CFA/IRT/SEM were present in 8.40% of the studies; performed in 9.9% (n=8) of OHIP-14 instrument, and in 8.7% (n=4) for GOHAI-12 instrument. Most CFA/IRT/SEM studies were for Portuguese speaking versions (n=8), followed by English (n=7). Presence of cross-cultural adaptation was 12.6% (n=33) among all studies, mostly performed on OHIP-49 (n=9). Only 2 studies included participation of subjects in the first step of cross-cultural adaptation. Throw qualitative research based in Grounded Theory, semi-structured interviews were performed to 30 Uruguayan elders (63-91 years old), living in different regions of the country, between 2017 and 2018. Analysis allowed constructing a dynamic model of QoL adapted to Uruguayan elders, identifying a core category –living the best you can- that represented their vision of QoL. Themes showed that the process of coping mediates between contextual stressors factors (illness, aging) and their perception of QoL. In addition, personal factors -locus of control-, as well as social factors, -social support-, were found intervening on this process. In conclusion, considering the process of validation of existing instruments, a few of them had gone through a rigorous validation process. Cross-cultural adaptation hardly incorporates participants in the initial stages of the process. Considering the subjective and cultural connotations of the QoL concept, and the complexity associated with its measurement, the empirical evidence developed from the qualitative study may allow adjusting the developed model to ascertain OHRQoL reflexes. Consequently, adaptation of items from OHRQoL measures could be done in order to use the actual adapted questionnaires. Furthermore, new measures can be generated in their cultural environment, supplementing the existing evidence of psychometric proprieties of instruments.