Efeitos de um programa de reabilitação precoce durante a hospitalização de pacientes adolescentes e adultos com fibrose cística : ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: existem poucas informações sobre a reabilitação do paciente com fibrose cística (FC) hospitalizado. O conhecimento dessa modalidade terapêutica pode ter impacto positivo para as estratégias futuras de tratamento. Objetivo: avaliar os efeitos de um programa de reabilitação precoce fundamentado em treinamento aeróbico e treinamento de força muscular sobre a distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) em adultos com FC hospitalizados por exacerbação da doença pulmonar. Secundariamente, avaliar o impacto sobre desfechos de função pulmonar, força muscular e qualidade de vida (QV). Métodos: ensaio clínico randomizado e controlado em indivíduos com FC e idade igual ou superior a 18 anos. Foram aplicados o questionário revisado de qualidade de vida para FC (CFQ-R) e o questionário internacional de atividade física (IPAQ). Além disso, todos os pacientes realizaram espirometria e teste de força de uma repetição máxima (1RM). As avaliações foram realizadas nas primeiras 24 horas de internação e no 14º dia de hospitalização. Os pacientes foram randomizados para o grupo-intervenção e o grupo-controle. Os pacientes do grupo-intervenção, além de acompanhamento padrão, foram submetidos a um programa de reabilitação precoce, que iniciou nas primeiras 48 horas após a internação e teve duração de 14 dias. Resultados: foram incluídos 34 pacientes, dos quais 19 participaram do grupo-intervenção e 15 do grupo-controle. Vinte e um pacientes (61,8%) eram do sexo feminino. A mediana de idade foi de 29 (12) anos e a média do VEF1 foi de 36,0 ± 12,2% do previsto. Não foi observada diferença significativa entre os dois grupos. Não foi observada diferença significativa para a distância percorrida (desfecho primário) quanto à interação grupo-momento (p=0,062), nem para o VEF1 em % do previsto (p=0,637). Houve redução significativa (p=0,037) na escala de Borg para fadiga no grupo-intervenção em comparação ao grupo-controle. Foram observados incrementos significativos no grupo-intervenção em relação ao controle quanto à força muscular para 1RM de bíceps (p=0,009), tríceps (p=0,005), abdutores do ombro (p=0,002), flexores do ombro (p=0,004), isquiotibiais (p<0,001) e quadríceps (p<0,001). Houve incrementos significativos no grupo-intervenção em relação aos domínios emocional (p=0,002), tratamento (p=0,002), vitalidade (p=0,011) e físico (p=0,026). Conclusão: a reabilitação precoce hospitalar não exerceu impacto significativo sobre a distância percorrida no TC6M em indivíduos adultos com FC hospitalizados por exacerbação da doença pulmonar, mas foi observada significativa melhora sobre desfechos secundários, como fadiga em repouso, maior força muscular e melhora da QV.

Introduction: There is little information on pulmonary rehabilitation in hospitalized cystic fibrosis (CF) patients. Objective: To evaluate the effects of an early rehabilitation program on distance covered in the 6-minute walk test (6MWT) in adults with CF who had been hospitalized for pulmonary exacerbation, as well as its impact on lung function, muscle strength and quality of life. Methods: This randomized controlled trial included CF patients ≥18 years of age. The revised cystic fibrosis quality of life questionnaire (CFQ-R) and the International Physical Activity Questionnaire were applied. All patients underwent spirometry and one-repetition maximum tests (1RM). These evaluations were performed within 24 hours of admission and on the 14th day of hospitalization. Patients were randomized to an intervention or a control group. The intervention group, in addition to standard treatment, underwent an early rehabilitation program that began within 48 hours of hospital admission and lasted 14 days. Results: A total of 34 patients were included: 19 and 15 in the intervention and control groups, respectively. A total of 21 patients (61.8%) were female. The median age was 29 (12) years and the mean BMI was 20.4 ± 2.1 kg/m2 and the mean FEV1 was 36.0 ± 12.2% of predicted. There was no significant difference in distance traveled (primary outcome) for group x moment interaction (p = 0.062) or FEV1 as % of predicted (p = 0.637). There was a reduction (p = 0.037) in the Borg resting fatigue score in the intervention group. In the intervention group there were increases in 1RM biceps (p = 0.009), 1RM triceps (p = 0.005), 1RM shoulder abductors (p = 0.002), 1RM shoulder flexors (p = 0.004), 1RM hamstrings (p <0.001) and quadriceps values (p <0.001), as well as in CFQR-emotion (p = 0.002), CFQR-treatment burden (p = 0.002), CFQR-vitality (p = 0.011) and CFQR-physical scores (p = 0.026). Conclusion: In adult CF patients hospitalized for pulmonary exacerbation, early hospital rehabilitation had no significant impact on distance covered in the 6MWT. However, significant improvement was observed in secondary outcomes: resting fatigue, muscle strength and quality of life.