Eficácia da intervenção educativa para restrição de sódio em pacientes hipertensos : ensaio clínico randomizado

Abstract

Estudos têm demonstrado a eficácia das intervenções não farmacológicas na redução da pressão arterial (PA). No entanto, a adesão à dieta hipossódica é baixa e as intervenções de mudança de comportamento devem promover a motivação e desenvolver habilidades para superar os obstáculos da realização da restrição de sódio. O Dietary Sodium Restriction Questionnaire (DSRQ) foi desenvolvido para avaliar as dificuldades e facilitadores da adesão à dieta hipossódica. O instrumento foi validado para pacientes com hipertensão; porém, não há estudos avaliando seu uso em intervenções educativas e também não há ponto de corte estabelecido para definir adesão. Assim, o presente estudo tem como objetivos avaliar a eficácia de uma intervenção educativa planejada a partir da aplicação do DSRQ em pacientes hipertensos na redução da ingestão de sódio e avaliar a validade de critérios do DSRQ comparado com o sódio urinário. Foi realizado um ensaio clínico randomizado, com alocação dos participantes em dois grupos: (1) grupo de intervenção educativa, com orientações para restrição de sódio e plano alimentar tipo DASH; e (2) grupo controle com cuidados usuais. Em ambos grupos, as sessões foram individuais, mensais, durante seis meses. Foram realizadas monitorização ambulatorial de pressão arterial de 24 horas (MAPA), coleta de sangue e amostra spot de urina, aplicação do DSRQ, avaliação antropométrica e medida de PA. Participaram desse estudo 120 indivíduos, com valores de PA sistólica de 24 horas de 122,3 ± 18,3 mmHg e PA diastólica de 24 horas 72,7 ± 12,7 mmHg. Mais da metade dos participantes relataram já estar seguindo dieta hipossódica, 68,3% no grupo de intervenção e 66,7% no grupo controle. Após o seguimento, os escores da subescala Atitude e Norma Subjetiva aumentaram em ambos os grupos (p = 0,039), os escores da subescala do Controle Comportamental Percebido diminuíram (p = 0,023) e os escores do Comportamento Dependente não apresentou diferença (p = 0,369). O sódio de 24 horas estimado diminuiu em ambos os grupos ao longo do tempo (p > 0,05). A avaliação de sensibilidade e especificidade do DSRQ foi realizada com análise dos dados da linha de base. Foram incluídos no estudo 120 participantes, coletas spot de urina, MAPA, DSRQ, avaliação antropométrica e medida de PA. Foi construída uma curva Receiver Operating Characteristic (ROC) para cada subescala do DSRQ visando determinar um ponto de corte indicativo de baixa adesão à restrição de sódio. A área sob a curva ROC foi 0,463 (IC95%: 0,262 – 0,665) na subescala Atitude e Norma Subjetiva, 0,623 (IC95%: 0,451 – 0,796) na subescala Controle Comportamental Percebido e 0,473 (IC95%: 0,320 – 0,627) na subescala Comportamento Dependente. O DSRQ apresentou acurácia não satisfatória para diagnosticar baixa adesão: ≥ 28,5 para a subescala Atitude e Norma Subjetiva; ≤ 14,4 para a subescala Controle Comportamental Percebido; e ≤ 19,5 para a subescala Comportamento Dependente. Portanto, a intervenção educativa para restrição de sódio com base no DSRQ em pacientes hipertensos não foi eficaz, mas os dois grupos apresentaram redução na ingestão de sódio, sugerindo que o acompanhamento mensal por uma equipe de saúde pode melhorar a adesão do paciente.

Even though some studies have already demonstrated the effectiveness of non-pharmacological interventions to reduce blood pressure (BP), low-sodium diet adherence is poor. Such interventions should also aim at behavior change, promoting motivation and developing skills to overcome obstacles to sodium restriction. The Dietary Sodium Restriction Questionnaire (DSRQ) was developed to evaluate difficulties and facilitators to low-sodium dietary adherence. The instrument was validated for patients with hypertension; nevertheless, the efficacy of interventions based on DSRQ and cut-off points for satisfactory adherence have not yet been assessed. Thus, the objectives this study are to evaluate the effectiveness of an education intervention guided by the application of DSRQ in hypertensive patients in sodium intake reduction, as well as to evaluate validity of criteria of the DSRQ compared to urinary sodium. Therefore, a randomized clinical trial was conducted with participants allocated in two groups: (1) education intervention group, with sodium restriction advice and DASH-type diet; and (2) control group with usual care. Both groups were individually treated in monthly sessions for six months. BP was monitored 24-hour; blood and urine spot were collected; DSRQ was applied; BP and anthropometric measurements were performed. A total of 120 individuals participated in this study, with 24-hour systolic BP of 122.3 ± 18.3 mmHg and 24-hour diastolic BP of 72.7 ± 12.7 mmHg. More than half of the participants reported following low-sodium diets previously, 68.3% in the intervention group and 66.7% in the control group. After the follow-up, Attitude and Subjective Norm subscale scores increased in both groups (p = 0.039), Perceived Behavior Control subscale scores decreased (p = 0.023) and Dependent Behavior presented no difference (p = 0,369). In both groups, 24-hour sodium estimated decreased over time (p > 0.05), although no significant differences between groups were showed (interaction p = 0.761). Baseline data analysis was used to assess both sensitivity and specificity of the DSRQ. Urine spot samples were collected to estimate 24-hour sodium, ABPM, DSRQ, anthropometric and BP were measured. Receiver Operating Characteristic (ROC) curve was constructed for each DSRQ subscale to determine best points of sensitivity and specificity to define adherence cut-off points. The area under ROC curve was 0.463 (95%CI: 0.262 - 0.665) for Attitude and Subjective Norm subscales; 0.623 (95%CI: 0.451 - 0.796) for the Perceived Behavioral Control subscale; and 0.473 (95%CI: 0.320 - 0.627) for the Dependent Behavior subscale, suggesting poor accuracy. The DSRQ presented unsatisfactory cut-off point values for adherence: ≥ 28.5 for the Attitude and Subjective Norm subscale; ≤ 14.4 for the Perceived Behavior Control subscale; ≤ 19.5 for the Dependent Behavior subscale. As a conclusion, even though both groups showed sodium reduction, suggesting that a month follow-up provided by a health care team may improve patient adherence, the education intervention proposed by the present aimed at sodium restriction based on DSRQ in hypertensive patients showed no effect.