Associação entre aliança terapêutica e qualidade de vida em psicoterapia psicodinâmica, terapia cognitivo comportamental e terapia interpessoal : a perspectiva do paciente

Abstract

Introdução: A aliança terapêutica, originalmente um conceito psicanalítico, tem sido um fator associado a resultados positivos em todas as modalidades psicoterápicas, e essa associação vem sendo estudada de forma maciça nas últimas décadas. A evidência de sua capacidade preditiva de melhora dos sintomas específicos dos transtornos mentais é robusta, porém, na literatura revisada até o momento, não existem estudos relacionando a aliança terapêutica com medidas de qualidade de vida. Objetivos: Nosso objetivo é avaliar se existe associação entre aliança terapêutica e qualidade de vida em pacientes adultos em três diferentes psicoterapias. Métodos: Foi realizado um estudo transversal que incluiu pacientes ambulatoriais submetidos a tratamento psicoterapêutico individual em algumas modalidades: psicoterapia psicanalítica (PP), terapia cognitivo-comportamental (TCC) e terapia interpessoal (TIP). Foram avaliadas tanto as Escalas de Psicoterapia Aliança da Califórnia - versão Paciente (CALPAS -P), quanto a escala de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde - versão curta (WHOQOL-BREF) em 71 pacientes ambulatoriais. Para avaliar a associação do escore nos domínios da qualidade de vida, aplicou-se o modelo linear generalizado. Para avaliar a correlação entre essas variáveis, foi obtido o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: Ao incluir a amostra total na análise, a associação entre a escala CALPAS -P com os domínios do WHOQOL-BREF não apresentou significância estatística (p <0,05). Ao considerar apenas a amostra de pacientes que estavam em tratamento em PP, houve significância estatística na associação entre o escore total da CALPAS -P apenas com o domínio psicológico da WHOQOL-BREF b = 7.943 (0,14 a 15,74) (p = 0,046), e correlação de Pearson r = 0,287. Quando da regressão para os fatores de confusão (idade, número de sessões, sintomas depressivos, sexo e uso de medicação psiquiátrica), a correlação do domínio psicológico com o CALPAS -P nos pacientes com PP perde a significância (p = 0,221). Conclusão: Esses achados corroboram a hipótese de que, embora seja considerado um fator inespecífico de qualquer tipo de psicoterapia, parece estar mais fortemente relacionado a melhores resultados em psicoterapias psicanalíticas.

Introduction: The therapeutic alliance, firstly a psychoanalytical concept, has been a factor associated with positive results in all psychotherapy modalities, and this association has been studied massively in the last decades. The evidence of its predictive capacity for improvement in specific symptoms of mental disorders is robust, however, in literature review so far, there are no studies relating the therapeutic alliance with quality of life measures. Objectives: Our objective is to evaluate if there is an association between therapeutic alliance and quality of life in adult patients in three different psychotherapies. Methods: It was conducted a cross-sectional study which included outpatients who were undergoing individual psychotherapeutic treatment in some of the modalities: psychoanalytic psychotherapy (PP), cognitive behavioral therapy (CBT) and interpersonal therapy (IPT). We evaluated both the California Psycotherapy Alliance Scales – Patient version (CALPAS -P), and the World Healt Organization Quality of Life scale - short version (WHOQOL-BREF) in 71 outpatients. To evaluate the association of the -score on quality of life domains, the generalized linear model was applied. To evaluate the correlation between these variables the Pearson correlation coefficient was obtained. Results: When including total sample in the analysis, the correlation of the CALPAS -P) scale with the WHOQOL-BREF domains did not present statistical significance (p <0.05). When considering only the sample of patients who were undergoing treatment in PP, there was a statistical significance in the association between the CALPAS -P only on the psychological domain of the WHOQOL-BREF: b = 7,943 (.14 to 15.74) (p = 0.046), and Pearson's correlation r = 0.287. When the regression for the confounding factors (age, number of sessions, depressive symptoms, sex and use of psychiatric medication), the correlation of the psychic domain with the CALPAS-P in the PP patients loses the significance (p = 0.221). Conclusion: These findings corroborate the hypothesis that although it is considered a nonspecific factor of any kind of psychotherapy, it seems to be more strongly related to better results in psychoanalytic psychotherapies.