Análise de conceito e desenvolvimento do diagnóstico de enfermagem risco de tromboembolismo arterial

Abstract

A prevenção de eventos tromboembólicos arteriais é um importante foco de atenção à saúde. A identificação precoce de fatores de risco e mudanças de hábitos de vida podem reduzir significativamente a chance de um indivíduo cursar com um evento tromboembólico grave. O enfermeiro em sua prática clínica ao assistir pacientes suscetíveis ao desenvolvimento de tromboembolismo arterial, não possui um diagnóstico de enfermagem que seja acurado para planejar metas e intervenções. Visando preencher esta lacuna na taxonomia da NANDA International, Inc., este estudo foi proposto por meio da metodologia de análise de conceito de Walker e Avant para desenvolver a definição, os fatores de risco, as populações em risco e as condições associadas do diagnóstico de Enfermagem Risco de tromboembolismo arterial. Adicionalmente a estes objetivos sugerir resultados de enfermagem da Nursing Outcomes Classification (NOC) e intervenções da Nursing Interventions Classifications (NIC). As etapas seguidas neste estudo foram as propostas a partir do modelo de análise de conceito de Walker e Avant a seguir descritas: seleção do conceito, objetivos da análise conceitual, identificação dos possíveis usos do conceito, determinação dos atributos definidores, identificação do caso modelo, identificação de casos adicionais, identificação de antecedentes, consequentes e referenciais empíricos. Como resultados deste estudo, tem-se que o conceito selecionado foi de tromboembolismo arterial, que compôs o modelo de análise conceitual por meio de uma revisão integrativa para subsidiar os possíveis usos deste conceito, bem como os referenciais empíricos, os seus antecedentes e seus consequentes. Os atributos definidores mais frequentes foram trombose, aterosclerose, aterotrombose e embolismo. Os antecedentes que predominaram na literatura foram o diabetes mellitus, a hipertensão e o tabagismo. Os consequentes do conceito variaram conforme o local de ocorrência do tromboembolismo. Os referenciais empíricos referiram-se às questões de avaliação clínica (história clínica, exame físico, índice tornozelobraquial) e métodos de identificação de trombos como ecocardiografia, ecodoppler, tomografia, angiografia, arteriografia ou angiorressonância. As intervenções de enfermagem da NIC foram o controle da hiperglicemia (2120), manejo da Hipertensão (4162), a assistência a parar de fumar (4490), entre outros. Os resultados de enfermagem da NOC contemplaram coagulação sanguínea (0409), perfusão tissular (0433), comportamento de adesão (1600), autocontrole da terapia de anticoagulação. (3101). Esta análise de conceito possibilitou o desenvolvimento da definição e identificação dos fatores de risco, populações em risco e condições associadas do diagnóstico de enfermagem Risco de tromboembolismo arterial. Este estudo contribui com a taxonomia da NANDA International, Inc., à medida que se propôs a preencher uma lacuna da prática clínica dos enfermeiros ao identificarem fatores de risco que contribuem para a suscetibilidade dos pacientes a desenvolver tromboembolismo arterial. Dessa forma, possibilita a tomada de decisão sobre o planejamento de resultados e intervenções de forma mais assertiva e acurada. Adicionalmente, aprimora o corpo de conhecimento científico do enfermeiro, com proposta de um diagnóstico acurado para aplicação em diferentes níveis de atenção a saúde.

The prevention of arterial thromboembolic events is an important focus of health care. Early identification of risk factors and changes in lifestyle may significantly reduce an individual's chance of having a severe thromboembolic event. The nurse in her clinical practice when assisting patients susceptible to the development of arterial thromboembolism, does not have a nursing diagnosis that is accurate to plan goals and interventions. Aiming to fill this gap in the NANDA International, Inc. taxonomy, this study was proposed through Walker and Avant's concept analysis methodology to develop the definition, risk factors, populations at risk and associated conditions of Nursing Risk diagnosis of arterial thromboembolism. In addition to these objectives, we suggest Nursing Outcomes Classification (NOC) nursing results and Nursing Interventions Classifications (NIC) interventions. The steps followed in this study were proposed from Walker and Avant's concept analysis model, as follows: concept selection, conceptual analysis objectives, identification of possible uses of the concept, determination of defining attributes, identification of the model case, identification of additional cases, identification of antecedents, consequent ones and empirical references. As a result of this study, the selected concept was arterial thromboembolism, which composed the conceptual analysis model through an integrative review to subsidize the possible uses of this concept, as well as the empirical references, their antecedents and their consequent. The most frequent defining attributes were thrombosis, atherosclerosis, atherothrombosis and embolism. The antecedents that prevailed in the literature were diabetes mellitus, hypertension and smoking. The consequences of the concept varied according to the site of thromboembolism. The empirical references referred to the clinical evaluation questions (clinical history, physical examination, ankle-brachial index) and methods of identifying thrombi such as echocardiography, echocardiography, tomography, angiography, arteriography or angioresonance. The nursing interventions of the NIC were the control of hyperglycemia (2120), the hypertension management (4162), the assistance to quit smoking (4490), among others. NOC nursing results included blood coagulation (0409), tissue perfusion (0433), adherence behavior (1600), self-management of anticoagulation therapy (3101). This concept analysis allowed the development of the definition and identification of risk factors, populations at risk and associated conditions of nursing diagnosis Risk of arterial thromboembolism. This study contributes to NANDA International, Inc. taxonomy as it sought to fill a gap in nurses 'clinical practice by identifying risk factors that contribute to patients' susceptibility to developing arterial thromboembolism. In this way, it makes possible the decision making about the planning of results and interventions in a more assertive and accurate way. Additionally, it improves the body of scientific knowledge of nurses, with a proposal for an accurate diagnosis for application in different levels of health care.