Protocolo hospitalar para gestantes com distúrbios hipertensivos e carteirinha de alta para puérperas

Abstract

Introdução: os Distúrbios Hipertensivos Gestacionais (DHG) estão entre as principais causas de morte materna. Dessa forma, é necessário desenvolver meios de padronização e qualificação do atendimento das mulheres acometidas por eles. Objetivo: este trabalho teve por objetivo desenvolver um protocolo hospitalar para gestantes com DHG e uma carteirinha de alta para puérperas. Métodos: o estudo foi desenvolvido no Hospital Divina Providência (HDP). As etapas envolvidas foram: identificação das necessidades de padronização e melhoria nos processos; definição de equipe colaboradora; coleta de dados em prontuário para identificação do perfil das pacientes; revisão da literatura incluindo, busca de diretrizes nacionais e internacionais para subsidiar o conteúdo teórico; elaboração de protótipo do protocolo e da carteirinha para revisão dos colaboradores; ajustes; aprovação e implementação. Resultados: foram 3.458 gestantes internadas em 2017 no HDP, sendo que 684 (19,78%) apresentaram pressão arterial elevada em algum momento durante a internação e 120 (3,47%) evoluíram para DHG. Entre as gestantes que apresentaram alteração da pressão arterial (n=684), a média de idade foi de 31,6 anos; a idade gestacional no momento do parto foi em média 37,7 semanas e a maioria estava em sua primeira gestação (n=377; 55,2%). Na revisão da literatura foram encontradas dez diretrizes para subsidiar o conteúdo dos produtos. O protocolo foi organizado com as seguintes seções: (1) Aferição da pressão arterial; (2) Conduta se pressão arterial elevada; (3) Diagnóstico; (4) Classificação; (5) Identificação de fatores predisponentes a complicações decorrentes da hipertensão na gestação; (6) Critério para internação hospitalar; (7) Manejo medicamentoso e não medicamentoso; (8) Indicações de interrupção da gestação; (9) Orientações para a alta hospitalar e uso de anti-hipertensivo durante a lactação. A carteirinha apresenta de forma resumida orientações de cuidados de saúde no puerpério, alerta sobre os valores pressóricos de referência e possui espaço para as anotações diárias dos valores da pressão. Conclusão: o desenvolvimento desse trabalho colaborou para suprir uma necessidade institucional de padronização do atendimento. Atualmente, os produtos desse trabalho (protocolo e a carteirinha) integram a rotina assistencial do HDP na busca pela qualificação do atendimento prestado.

Introduction: Gestational Hypertensive Disorders (GHD) are among the leading causes of maternal death. Thus, it is necessary to develop means of standardization and qualification of the care of women affected by them. Objective: This study aimed to develop a hospital protocol for pregnant women with GHD and a discharge card for puerperal women. Methods: The study was developed at the Divine Providence Hospital (HDP). The steps involved were: identification of standardization needs and process improvement; definition of collaborating team; data collection in medical records to identify patients' profiles; literature review including, search for national and international guidelines to support the theoretical content; elaboration of protocol prototype and card for review of employees; settings; approval and implementation. Results: 3,458 pregnant women were admitted to HDP in 2017, and 684 (19.78%) had high blood pressure at some time during hospitalization and 120 (3.47%) evolved to DHG. Among pregnant women who presented altered blood pressure (n = 684), the average age was 31.6 years; gestational age at delivery averaged 37.7 weeks and most were in their first pregnancy (n = 377; 55.2%). In the literature review, ten guidelines were found to subsidize the content of the products. The protocol was organized with the following sections: (1) Blood pressure measurement; (2) Conduct if high blood pressure; (3) diagnosis; (4) classification; (5) Identification of factors predisposing to complications arising from hypertension in pregnancy; (6) Criteria for hospitalization; (7) Medicated and non-medicated management; (8) Indications of termination of pregnancy; (9) Guidelines for hospital discharge and antihypertensive use during lactation. The card briefly presents postpartum health care guidelines, warns about reference pressure values and has space for daily notes of pressure values. Conclusion: the development of this work collaborated to supply an institutional need for standardization of care. Currently, the products of this work (protocol and the card) are part of HDP's care routine in the search for qualification of care provided.