Uso do calcitriol no tratamento do hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica em felinos

Abstract

A doença renal crônica é definida como qualquer anormalidade estrutural e/ou funcional de um ou ambos os rins que está continuamente presente há três meses ou mais. A perda da função renal na doença renal crônica é caracterizada por um declínio progressivo no número de néfrons sobreviventes. Mesmo não havendo um tratamento específico para a doença que reverta seus danos, existem diversas opções de tratamento para retardar sua progressão e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O hiperparatireoidismo secundário renal é uma complicação comum da doença renal crônica, que ocorre em função de níveis elevados de paratormônio na circulação durante a doença renal. O calcitriol é o metabólito biológico ativo da vitamina D e seu déficit é uma causa central do desenvolvimento do hiperparatireoidismo secundário renal. O tratamento com calcitriol exógeno vem sendo discutido ao longo do tempo, porém, sua efetividade em felinos foi muito questionada até recentemente. Atualmente, o tratamento com calcitriol oral em baixas doses é recomendado para a prevenção do desenvolvimento do hiperparatireoidismo secundário renal em felinos com doença renal crônica, tendo efeitos renoprotetores importantes na progressão da mesma, quando seu uso é feito em estágios mais iniciais da doença. A ocorrência de efeitos adversos, como a hipercalcemia, é pouco comum quando os protocolos recomendados são corretamente utilizados. Esse trabalho constitui uma revisão de literatura sobre a doença renal crônica em gatos, enfatizando a fisiopatogenia do hiperparatireoidismo secundário renal e seu tratamento com calcitriol.

Chronic kidney disease is defined as any structural and/or functional abnormality of one or both kidneys that is continuously present for three months or more. The loss of renal function in chronic kidney disease is characterized by a progressive decline in the number of surviving nephrons. Even though there is no specific treatment for the disease that reverses its damages, there are several treatment options to delay its progression and improve the patient’s quality of life. Secondary renal hyperparathyroidism is a common complication of chronic kidney disease, which occurs due to elevated parathyroid hormone levels in the circulation during kidney disease. Calcitriol is the most active biological metabolite of vitamin D and its deficit is a central cause of the development of secondary renal hyperparathyroidism. Treatment with exogenous calcitriol has been discussed over time, however, its effectiveness in cats has been very questioned until recently. Today, low-dose oral calcitriol treatment is recommended for the prevention of the development of secondary renal hyperparathyroidism in cats with chronic renal disease, with important renoprotective effects in its progression when it is used in the earliest stages of the disease. The occurrence of adverse effects such as hypercalcemia is uncommon when the recommended protocols are correctly used. This work constitutes a literature review of chronic kidney disease in cats, emphasizing the pathophysiology of secondary renal hyperparathyroidism and its treatment with calcitriol.