Tradução e validação de escala para avaliação de síndrome de abstinência em crianças internadas em unidade de terapia intensiva pediátrica

Abstract

INTRODUÇÃO: A interrupção ou redução dos medicamentos sedativos e analgésicos, comumente empregados em pacientes submetidos à ventilação mecânica na Unidade de Tratamento Intensivo Pediátrica (UTIP), frequentemente causa uma série de sinais e sintomas que caracterizam a Síndrome de Abstinência Iatrogênica (SAI). A sua identificação adequada e precoce pode ajudar os intensivistas a tratar melhor as crianças com esta condição. OBJETIVOS: Traduzir para a Língua Portuguesa e validar a utilização da Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale (SOS) para avaliação da SAI em crianças brasileiras de zero a dezesseis anos, internadas em UTIP do Hospital Universitário de Porto Alegre. PACIENTES E MÉTODOS: Estudo transversal observacional realizado com pacientes de zero a dezesseis anos admitidos em UTIP de hospital terciário, no período de 27 de julho de 2016 a 27 de janeiro de 2018, submetidos à ventilação mecânica (VM) por insuficiência respiratória aguda, em uso contínuo ou intermitente de opióides e/ou benzodiazepínicos por período igual ou maior que cinco dias. Foram observados e registrados em vídeo o comportamento e os sinais vitais dos pacientes incluídos que, posteriormente, foram analisados por dois observadores independentes, que os classificaram como abstinentes ou não, baseados apenas em conhecimento empírico. Na sequência, os observadores analisaram os registros em vídeo, pontuando e classificando os pacientes de acordo com as escalas SOS e Withdrawal Assessement Tool (WAT-1). Em etapa anterior do estudo, a escala SOS sofreu adaptação transcultural, com tradução para a Língua Portuguesa falada no Brasil, através do método de retrotradução. A escala SOS também foi avaliada quanto a sua reprodutibilidade por diferentes observadores através dos testes de concordância Bland & Altman e coeficiente Kappa, com intervalo de confiança de 95%. Também foram avaliadas sensibilidade e especificidade das escalas através da Curva ROC. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da instituição e foi solicitada concordância dos pais para participação dos pacientes no estudo. RESULTADOS: Foram admitidos 847 pacientes na UTIP no período avaliado, sendo que 45% utilizaram VM. Incluíram-se 63 pacientes para observação, filmagem e registro em vídeo, com um único registro em 30 e dois registros em 33 pacientes, totalizando 96 observações. A mediana de idade dos pacientes foi de 12 meses (0,5-136), com 71% do sexo masculino e 70% com doença respiratória aguda como causa de admissão, especialmente bronquiolite viral aguda (57%). Na avaliação de abstinência, houve concordância entre os observadores para a avaliação empírica, 74% (k=0,36; p <0,003); para a escala SOS, 79,2%, (k= 0,53; p <0,001) com ponto de corte ≥4; e, para a escala WAT-1,71,9%, (k= 0,23; p <0,003), com ponto de corte ≥ 3. Em relação à discriminação das escalas, observou-se uma AUC ROC de 0,92 (p<0,01) para a escala SOS e de 0,75 (p<0,05) para a escala WAT-1. CONCLUSÃO: A escala SOS demonstra ser um instrumento válido, confiável e de fácil aplicação em crianças brasileiras com SAI. Adicionalmente, mostrou-se superior à escala WAT-1 e à avaliação empírica.

INTRODUCTION: The discontinuation or decrease of sedative and analgesic medications, usually prescribed to patients submitted to mechanical ventilation on the Pediatric Intensive Care Unit (PICU), frequently causes a series of signs and symptoms that characterize the Iatrogenic Withdrawal Syndrome (IWS). Its correct and early identification can help the intensivists to treat better children in this condition. OBJECTIVES: Translate into Portuguese and validate it the use of Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale (SOS) to assess the IWS in Brazilian children, from zero to sixteen years old, hospitalized in PICU from a university hospital from Porto Alegre. PATIENTS AND METHODS: It is a transversal observational study performed on patients from zero to sixteen years old admitted in PICU in a tertiary hospital from July 27, 2016 to January 27, 2018, submitted to mechanical ventilation due to acute respiratory failure, in continuous or intermittent use of either opioids and benzodiazepines, or both, for a period longer than five days. We observed and registered in a video the behavior and the vital signs of the patients, which were classified in withdrawal or not based on empirical knowledge. After that, the watchers analyzed the video recordings, marking and classifying the patients accordingly to the SOS and the Withdrawal Assessment Tool (WAT-1) scales. Prior to that, we did a transcultural adaptation of the SOS Ethics Comittee of the institution, with the translation into Brazilian Portuguese through the back-translation method. The SOS was also evaluated regarding its reproducibility by different observers through the Bland & Altman agreement test and the Kappa coefficient, 95% limits of agreement. Also, we assessed the sensibility and the specificity of the scales using the ROC Curve. The research was approved by the Research Ethics Committee from the institution and was solicited to the parents concordance for the patients' participation in the research. RESULTS: 847 PICU patients were admitted during the period we assessed; from these, 45% used MV. We considered eligible to this study 64 PICU children, from which one child died. The total study sample constitutes 96 observations, as 30 patients were registered once, and 33 patients were registered twice. The average age was 12 months (0.5 – 136); 71% male, 70% presenting acute respiratory disease as the admission cause, especially acute viral bronchiolitis (57%). On assessing the withdrawal, observers agreed on the empirical assessment, 74% (k=0,36; p <0,003); to the SOS, 79.2%, (k= 0,53; p <0,001) with the cut point ≥ 4; and to the WAT-1 scale, 71.9%, (k= 0,23; p <0,003), with cut point ≥ 3. Regarding the scale distinction, we observed an AUC ROC of 0.92 (p<0,01) to the SOS scale and of 0.75 (p<0,05) to the WAT-1 scale. CONCLUSION: The SOS is a reliable, valid and easy t instrument to use on Brazilian children with IWS. In addition, it was superior to the WAT-1.