Tolerância à glicose em gestantes de pré-natal geral : influência da temperatura ambiente

Abstract

O procedimento recomendado para o diagnóstico de diabetes gestacional é, em geral, o teste de tolerância oral à glicose, mas as sobrecargas de glicose e os critérios de interpretação são variados c, em regra, derivados da análi se estatística da distribuição das glicemias de um TTG. Entre os vários critérios recomendados, os mais aceitos mundialmente são o do NDDG, que utiliza um TTG de 3 horas com 100g de glicose e é baseado nos estudos de O'S ulli van e Mahan. e o da OMS, que propõe um TTG de 2 horas com 75g de glicose, embora esse último não tenha sido adequadamente avaliado na gravidez. Vários fatores alteram a medida da glicemia no TTG e podem estar relacionados com a gestante e, portanto, serem considerados de risco para o diabetes gestacional ou estarem relacionados com os procedimentos diagnóst icos. Entre os últ imos, citam-se a sobrecarga de glicose e a temperatura ambiente. Com o objetivo de avaliar a di stribuição das glicemias de jejum e de 1 e 2 horas após a ingestão de 75g de glicose e sua associação com a temperatura ambiente foram. estudadas consecutivamente .1 113 gestantes no segundo e tercei ro trimestres da gestação, com 20 ou mais anos de idade e sem diabetes prévio à gravidez. A média da idade das gestantes foi de 27,7 anos; da altu ra, 156,5cm; dos pesos prévio à gravidez e no arrolamento, 58,7 e 65,4kg, respectivamente; e dos índices de massa corporal prévio à gravidez e no arrolamento, 23,9 e 26,7kg/m2 , respectivamente; 66% eram brancas; 16,7% negras; e 16,9%, pa rdas. As gestantes que não completaram o TTG não diferiram das que o realizaram em relação a essas características, sugerindo que a amostra estudada é representat iva do total de gestantes selecionadas consecutivamente. A fonna das curvas de distribuição das glicemias foi de um sino, mais ou menos simétrico, com um pequeno desvio para a direita. A média e mediana foram semelhantes entre si, mas o índice de assimetria das curvas (skewness) mostrou um desvio à direita, principalmente para as glicemias de I e 2 horas. Os valores encontrados para a média mais dois desvios padrões foram de 103, 187 e 154mg/dl e para o, percenti, 95 e 97,5 foram de 100, 180 e 148mg/dl e de 105, 198 e 161 mg/dl, respectivamente, para as glicemias de jejum e de 1 e 2 horas. A diferença encontrada nos valores glicêmicos referentes à média acrescida de dois desvios padrões e ao percentil 97,S sugere que o desvio à direita é grande o sufi ciente para considerar o percentil como um melhor critério para a descrição das curvas. As médias das glicemias de I e 2 horas foram maio res a temperaturas elevadas e menores a temperaturas mais baixas. A diferença foi de 14,4mgldl e 17,3mgldl para as médias das glicemias de I e 2 horas, respectivamente, quando se compararam os valores medidos na fa ixa de temperatura abaixo de 15°C e igualou superior a 25°C. O ajustamento para as diferenças de faixa etária e de índice de massa corporal não alterou os resultados. O uso dos percentis parece mais adequado para a descrição da extremidade superior das curvas de di stribuição das glicemias de jejum e após uma sobrecarga de glicose e, portanto, como proposta de.um.critério diagnóstico para validação clínica. Existe uma associação positiva entre a temperatura ambiental e as glicemias de 1 e 2 horas, mas não com a de jejum. Esta associação pode ter im plicações importantes para a pesquisa e prática di agnóstica, principalmente para o diagnóstico do diabetes gestacional com base no teste oral de tolerância à glicose.