Modelo experimental para o estudo da gastrosquise em fetos de coelho

Abstract

Pacientes com gastrosquise apresentam um defeito paraumbilical, geralmente à direita, por onde ocorre a protrusão de órgãos íntracavitários. As alças intestinais evisceradas, geralmente encontram-se espessadas e cobertas por uma camada de colágeno e fibrina denominada genericamente de "peel " . A causa e o momento exato do aparecimento das lesões, bem como das alterações morfológicas e funcionais observadas, ainda não foram completamente elucidadas. Um efeito compressivo sobre o mesentério e as alças ao nível do defeito e modificações no volume e composição do líquido amniótico, no final da gestação, têm sido identificados como os possíveis agentes etiológicos das alterações observadas nos intestinos. Desenvolveu-se um modelo experimental, para o estudo da gastrosquise em fetos de coelho, através do qual se procurou atenuar os efeitos de dois possíveis agentes etiológicos. Para isto, foram realizadas amplas incisões no abdômen dos fetos e removido o líquido amniótico por ocasião da cirurgia fetal. Utilizaram-se 35 coelhas prenhas, para obtenção de 30 fetos, um por matriz. Esses foram dividos em dois grupos- gastrosquise ( n = 15) e controle ( n = 15 ). A taxa de sobrevida materna foi de 82,86%. Nove dos onze fetos sobreviventes no grupo-gastrosquise ( 60% ) e dez de doze no grupo-controle ( 66,67% ) puderam ser utilizados no experimento. As principais variáveis em estudo foram o peso corporal fetal; comprimento, peso, espessura e densidade do intestino delgado fetal; histologia do intestino delgado fetal ( jejuno ); e as complicações anestésicas e cirúrgicas. Observou-se uma diferença estatisticamente significativa ( P < 0,05 ) no peso corporal entre os láparos em estudo no grupo G e os irmãos. Não houve diferença entre os láparos em estudo no grupo C e os irmãos e entre os láparos em estudo nos grupos G e C, o que nos permitiu isolar o efeito da gastrosquise como causa de diminuição no peso corporal fetal. A gastrosquise, não obstante a realização de amplas incisões e da retirada do líquido amniótico, por ocasião da cirurgia fetal, diminuiu o comprimento e aumentou a espessura e densidade do intestino delgado fetal ( P < 0,05 ). A produção e /ou alteração na composição do líquido amniótico após a cirurf,ria, a exteriorização parcial do fi gado e a anatomia do defeito criado , "em fenda ", podem ter produzido as alterações observadas. Na análise histológica, em todos os casos do grupo-gastrosquise e na metade dos casos do grupo-controle encontrou-se anonnalidades. Quando foram comparados os dois grupos, utilizando o critério de normalidade ou anormalidade, não se evidenciou diferença estatisticamente significativa. Tanto os critérios adotados para classificação histológica, como a isquemia e a eliminação do líquido amniótico podem ter sido a causa das alterações observadas no grupo- controle. A principal complicação anestésica foi a parada respiratória pela administração intravenosa , rápida, de quetamina mais acepromazina. Dentre as complicações cirúrgicas, merecem destaque as lesões do feto e a tração excessiva do cordão pela saída acidental do feto da cavidade uterina. Em face dos resultados obtidos, pode-se considerar satisfatório e reprodutível o modelo experimental desenvolvido para o estudo da gastrosquise.