Estudo da depuração pulmonar do radioaerossol de dietilenotriaminopentacetato marcado com tecnécio-99m no lupus eritematoso sistêmico

Abstract

Introdução: A taxa de depuração pulmonar do 99mTc-DTPA constitui-se em índice da penneabilidade epitelial pulmonar e seu padrão de comportamento no lúpus eritematoso sistêmico (LES) é tema de investigação pertinente, ainda não relatado na literatura. Objetivo: Avaliar o padrão e a freqüência de alterações da depuração pulmonar do radioaerossol do 99mTc-DTPA em pacientes com LES, estabelecendo associações com a atividade da doença, sintomas respiratórios, testes de função pulmonar, exame radiológico do tórax, proteínas de fase aguda e indicadores isolados de atividade lúpica. Tipo de estudo: Corte transversal,. prospectivo, controlado, com enfoque diagnóstico. Material e Métodos: A população do estudo foi constituída por uma amostra consecutiva de pacientes com diagnóstico de LES, atendida pelo Serviço de Reumatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCP A). Trinta indivíduos normais, selecionados entre funcionários e estudantes do HCP A, formaram o grupo controle (Grupo 1). Os pacientes lúpicos estudados foram divididos de acordo com os critérios de atividade da doença, ficando assim distribuídos: Grupo 2 (sem atividade da doença), com 20 pacientes; e Grupo 3 (com atividade da doença), com 26 pacientes. Realizaram-se, em todos os indivíduos estudados, cintilografia pulmonar com o radioaerossol do 99����c-DTPA para avaliar a taxa de depuração pulmonar deste radiofármaco, exame radiológico do tórax e, nos pacientes com LES, espirometria, gasometria arterial, exames laboratoriais da escala de atividade da doença e outros testes laboratoriais (proteína C reativa, pesquisa de fatores antinucleares, C4, proteinograma, a1-glicoproteína ácida e velocidade de sedimentação globular). Resultados: As médias das taxas de depuração pulmonar do 99mTc-DTPA (expressas em T112) foram, no Grupo 1, de 86,63 min para o pulmão esquerdo, de 83,87 min para o pulmão direito e de 85,87 min para a média pulmonar; no Grupo 2, de 85,55 min para o pulmão esquerdo, de 83,37 min para o pulmão direito e de 84,46 min para a média pulmonar; e, para o Grupo 3, de 68,24 min para o pulmão esquerdo, de 65,84 min para o pulmão direito e de 67,04 min para a média pulmonar. Na comparação entre grupos, houve diferença estatisticamente significante para as taxas de depuração puhnonar (p<O,OS), sendo que a diferença localizou-se entre os Grupos l e 3 (p<O,OS). A freqüência de alterações nas taxas de depuração puhnonar foi maior no Grupo 3 do que no Grupo 2, atingindo significância estatística para o puhnão direito e média pulmonar (p<0,05). Houve associação estatisticamente significante das taxas de depuração pulmonar com a freqüência do sintoma tosse (p<0,05), bem como com a PaC02 (p<0,05), mas não com os outros testes de função pulmonar (p>0,05). Não se observou associação estatisticamente significante entre as taxas de depuração e os achados radiológicos (p>0,05). A correlação entre o CH10o e as taxas de depuração atingiu significância estatística para o puhnão esquerdo (p=0,03) e média dos dois pulmões (p=0,04), mas não para o puhnão direito (p=0,08). Não se registrou associação estatisticamente significante entre os demais testes laboratoriais e as taxas de depuração pulmonar (p>O,OS). Conclusão: Os resultados do presente estudo permitiram concluir que a taxa de depuração pulmonar do 99mTc-DTPA encontra-se aumentada no LES em atividade da doença.

Introduction: The rate of pulmonary clearance of 99mTc-DTPA is an index of lung epithelial permeability and its behavior pattern in systemic lupus erythematosus (SLE) is a relevant subject, not yet reported in the literature. Objective: To assess the pattern and frequency o f alterations o f pulmonary clearance of radioaerosol of 99mrc-DTPA in SLE patients and to determine associations with disease activity, respiratory symptoms, pulmonary function tests, chest x-ray, acute phase proteins and isolated indicators of SLE activity. Design: Cross-sectional, prospective, case-control study with diagnostic approach. Material and methods: The population in study was constituted of a consecutive sample of SLE patients, assisted by the Service of Rheumatology of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCP A). Thirty normal individuais selected among employees and students of HCPA constituted the group control (Group 1). The studied SLE patients were divided according to the criteria of disease cativity: Group 2 (no disease activity), with 20 patients; Group 3 (with disease activity), with 26 patients. All studied patients were submitted to pulmonary scintigraphy with radioaeosol of 99mrc-DTPA to evaluate the pulmonary clearance ofthis radionuclide, a chest x-ray and, in SLE patients, spirometry, arterial blood gases measurement and laboratory blood tests of disease activity scale and other laboratory tests (C reactive protein, antinuclear factors, C4, proteinogram, a,- acid glycoprotein and rate of globular sedimentation). Results: The average rates of pulmonary clearance of 99mTc-DTPA (expressed in T 112) were for Group l of 86,63 min for the left lung, o f 83,87 min for the right lung and of 85,87 min for the pulmonary average; for Group 2 of 85,55 min for the left lung, 83,37 min for the right lung and of 84,46 min for the pulmonary average; and for Group 3, of 68,24 min for the left lung, of 65,84 min for the right lung and of 67,04 for the pulmonary average. Comparing the groups, there was a difference statiscally significant for the rate of pulmonary clearance (p<0,05), being this difference located in Groups 1 and 3 (p<0,05). The frequency of alterations in the rates of pulmonary clearance was higher in Group 3 than in Group 2, achieving statistic significance for the right lung and pulmonary average (p<O,OS). There was an association statiscally significant for rates of pulmonary clearance with frequency of cough symptom (p<0,05), as well with PaC02 (p<0,05), but not with the other tests of pulmonary function (p>0,05). There was no association statistically significant among the rates of pulmonary clearance and the radiologic fmdings (p>0,05). Correlation among CH100 and the rates of clearance achieved statistical significance for the left lung (p=0,03) and the average o f the lungs (p=0,04), but not for the right lung (p=0,08). There was no association statistically significant among the other laboratory tests and rates ofpulmonary clearance (p>0,05). Conclusion: The results of the present study allowed to conclude that the rate of pulmonary clearance o f 99mTc-DTPA is increased in SLE patients with disease activity.