Estudo evolutivo do comportamento do "septum primum" durante a vida intra-uterina e sua relação com a presença de extra-sistoles atriais no feto

Abstract

Já foi sugerido que a redundância aneurismática do "septum primum" poderia estar associada à presença de arritmias fetais. Entretanto, não existem na literatura dados objetivos a respeito de qual o grau necessário de excursão da membrana do forame oval para dentro do átrio esquerdo para desencadear distúrbio do ritmo cardíaco em um feto sem outras anormalidades. Também não há relato de estudos da mobilidade do "septwn primum" e sua evolução ao longo da vida fetal. Em uma primeira etapa deste trabalho foi realizado um estudo de caso-controle para testar a hipótese de que a redundância da membrana do forame oval é mais pronunciada em fetos com extra-sístoles atriais do que em fetos sem arritmia. O grupo em estudo foi constituído por 25 fetos que apresentavam extra-sistolia como única anormalidade ao estudo ecocardiográfico. O grupo controle foi formado por 50 fetos sem anormalidades anatômicas ou funcionais do coração. Um índice de redundância (IR) foi obtido pela razão entre a máxima excursão do "septwn primum" e o máximo diâmetro atrial esquerdo, na projeção de quatro câmaras. A análise estatistica utilizou o teste " t'' de Student-Fisher para amostras independentes. O IR no grupo que apresentava arritmia variou de 0,50 a 1,00, com média de O, 76±0, 13. No grupo controle o IR variou de 0,29 a 0,67, com média de 0,45±0,08. O valor médio do índice de redundância dos dois grupos apresentou uma diferença estatisticamente significativa para p<O,OOO l. Posteriormente, com o objetivo de estudar a redundância do "septum primum" ao longo da gestação, 15 gestantes cujos fetos não apresentavam cardiopatia estrutural foram acompanhadas através de 3 ecocardiogramas fetais seriados com intervalos de, pelo menos, 2 semanas e o índice de redundância foi determinado em cada um dos exames realizados. A média e o desvio padrão dos valores obtidos nos sucessivos exames foram: 0,55±0, 15, 0,48±0, 13 e 0,41±.0, 13. O estudo estatístico utilizou análise da variância para distribuição normal e o teste de Tukey para médias de tempo. Houve uma tendência individual significativa (p<0,05) à diminuição do índice de redundância do "septum primum" ao longo da gestação. O presente estudo permitiu concluir que a membrana do forame oval é mais redundante em fetos com extra-sistolia atrial do que em fetos sem arritmia e que a mobilidade do "septum primum" tende a diminuir ao longo da gestação. Esses achados contribuem para uma melhor compreensão dos mecanismos das arritmias atriais durante a vida intra-uterina.

lt has already been suggested that a redundant septum pnmum could be associated to the presence offetal arrhythmias. However, in the literature there is no objective data concerning how much the septum primum must extend into the left atrium in order to cause abnormalities o f the heart rhythm in fetuses without other disorders. In addition to that lack of evidence, there is also no report about the mobility o f the septum primum and its behavior during fetal life. In the first part of this work a case-control study was designed to test the hypothesis that the redundancy o f the foramen ovale membrane is more pronounced in fetuses with premature atrial contractions than in fetuses without arrhythmias. The study group was formed by 25 fetuses with premature atrial contractions as the only echocardiographic abnormality. The control group was made up by 50 fetuses without morpho-functional abnormality of the heart. A redundancy index (RI) was obtained by the ratio between the maximum excursion of the septum primum and the maximum left atrium diameter, in a four-chamber view. Statistical analysis was made by Student-Fisher's t test for independent groups. The RI of the group with arrhythmia varied from .50 to 1.00 (mean .76±.13). In the control group the RI varied from .29 to .67 (mean .45±.08) [p<.OOOI]. In order to study the behavior of the septum primum during pregnancy, 15 fetuses without anatomic heart disease were observed by 3 serial fetal echocardiographic examinations. The time between examinations was, at least, two weeks and the redundancy index was determined on each occasion. Mean RI observed in the three examinations were : .55±.15, .48±.13 e .41±.13. Analysis of variance for normal distribution and the Tukey's test were performed. A significant individual trend (p<0,05) to decrease the redundancy index of the septum primum during pregnancy was observed. These results allow the conclusions that the foramen ovale membrane is more redundant in fetuses with premature atrial contractions than in fetuses without arrhythmia and that the mobility of the septum primum shows a trend to decrease during pregnancy. These findings contribute to a better understanding of the mechanisms o f atrial arrhythmias during intrauterine life.